骨科基础 | 图文详情：膝关节镜入路

膝关节是大的非限制性铰链关节，常被描述为皮下的关节，它的前内侧和前外侧覆盖着大部分纤维组织构成的髌骨支持带和关节囊。通过这些覆盖物的切口很安全，不会危及重要结构。

膝关节镜已很大程度取代了如下开放手术：

• 1. 半月板切除或修复。

• 2. 游离体摘除术。

• 3. 前交叉韧带重建。

• 4. 滑膜活检。

• 5. 滑膜切除术。

• 6. 早期膝骨关节炎清理术，包括微骨折。

• 7. 剥脱性骨软骨炎的治疗。

膝关节镜外科描述了很多关节镜入口。

前外侧人口是用于诊断为目的最常用的入口之一。它几乎总是和前内侧入口联合应用。这些入路的联合，使关节镜可以同时应用关节镜器械。通常关节镜通过前外侧人口置入，器械从前内侧人口置入。但是，任何一个入口均可用于这两个目的。本节描述这两个入路。

# 患者体位 #

将患者仰卧置于手术台上，大腿中段应用衬垫好的止血带，肢体驱血，止血带充气。去掉手术台的末端〔图10-1，见图10-9)。下肢准备和铺单，要求手术时能控制膝关节。于止血带周围应用关节镜架，可使医生对膝施以外翻和外旋力，帮助进入内侧室。但架会使膝置成“8”字位（将受累下肢的外踝置于对侧大腿上，见图10-8)更加困难，该位置允许进入膝的外侧室。如果手术助手给予合适的力量，可不必应用架子。

图10-1将患者仰卧于手术台上。去掉手术台的末端，这样可以在手术中控制膝关节。

图10-8在髋的上方、屈曲膝至90°，将手术侧的外踝置于对侧膝的前方(“8”字位置)视图10:经关节镜进至膝的外侧室,观察整个外侧半月板。

图10-9内侧骸旁入路的患者体位。开始时直腿位置，然后屈曲膝关节行深层切开。

# 体表标志和切口 #

# 外侧

屈曲和伸直膝关节，用术者的拇指触摸外侧关节线。将拇指移向中线，可以感到髌韧带外侧边的阻力。屈曲膝至90°，将示指置于髌韧带的外侧边和外侧关节间隙间的凹陷内，该部位称为“软点”。距示指端大约5mm、关节线上1~1.5cm，处行— 8mm横行刺口(图10-2 )。

图10-2

外侧切口：于关节线外侧上1-1.5cm 行8mm的横行刺口。

内侧切口：于关节线内侧上约1.5cm 行 8mmn的横行刺口。

# 内侧

移动手指至触及内侧关节线和髌韧带内侧缘。将手指置于内侧软点，关节线上大约1.5cm处行— 8mm切口。注意因为外侧胫骨平台较内侧平台略低，外侧切口应较内侧略低（见图10-2 )。

# 神经间平面 #

这些外科入路的切口由内侧和外侧髌骨支持带和关节囊组成，这些入路中没有神经间平面。这些区域内没有重要的神经。

# 显露 #

膝关节屈曲90°，用尖刀片加深前外侧皮肤切口。切开支持带，当突然有突破感时撤出刀片，置入关节镜鞘和钝的套针。将鞘和套针推入膝的前外侧入口，注意不要碰撞到下方的股骨；然后小心伸直患膝，同时将关节镜鞘向上移至髌上囊，取出套针。插入30°关节镜。为避免热损伤滑膜，开光源前，先打开冲洗液。

作者：玖玖骨科