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沙参麦冬汤源于清代吴鞠通《温病条辨》,由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草7味药组成,具有养阴清热、润燥生津之功,主要治疗温热和燥热之邪伤及肺胃阴分之证。 案例1患儿,男,6岁,初诊：患儿半月前出现咳嗽、咳痰,痰量少,色白质稀,1d后痰色转黄,不易咯出,并伴有发热、咽痛、鼻流黄涕。经治疗后,病情稍有减轻, 仍有咳嗽、低热,并伴有口干、咽痒、声音嘶哑、纳差,舌红,苔少,脉细数。辨证为外感风寒,寒邪入里化热,热伤肺津之阴虚咳嗽。治当养阴清热、润肺止咳,以沙参麦冬汤加减。方药：南沙参15g,北沙参15g,麦冬10g,玉竹10g,桑叶10g,紫菀10g,川贝母10g,瓜蒌10g,地骨皮10g,射干6g,焦山楂15g,蝉蜕6g,生甘草6g。水煎服,每日1剂。服上药1剂后,咳嗽减轻；服3剂后,食纳可,口干、咽痒、声音嘶哑消失,但仍有低热,偶有咳嗽。上方减桑叶、地骨皮、射干,继服3剂后病愈。按：本案患儿外感风寒,邪犯肺卫,肺失宣肃,气机上逆,肺不布津,则见咳嗽、咳痰,痰色白、质稀；小儿体属纯阳,邪易化热,则见痰色黄、质黏,发热,咽痛,鼻流黄涕；患儿正气易虚而邪气易实,咳嗽日久不愈,热邪易入里伤阴,阴虚内热,则见口干,咽痒,声音嘶哑,纳差。本方中沙参、麦冬、玉竹润肺止咳、养胃生津；桑叶质轻性寒凉,清透肺热；紫菀、川贝母、瓜蒌清金润肺化痰；地骨皮清退虚热；蝉蜕、射干清热利咽；焦山楂生津养胃助运；生甘草培土生津,兼能调和诸药。诸药相合,可使肺阴得复,虚火得清,咳嗽得平。由此可见,不仅咳嗽阴虚证可用本方,凡肺系疾患后期,有热后阴伤者,均可用沙参麦冬汤加减治疗。 案例2患儿,男,9岁,初诊：患儿1个月前因过食生冷,出现腹痛、腹泻,大便稀薄,服用“藿香正气水”后症状消失,但发病以来食量明显减少。刻诊：不思进食, 稍食即胀,口干喜饮,心烦,夜寐难安,大便干结,小便短黄,舌红少津,苔少,脉细数。此乃脾胃阴虚之证,治以养阴清热,佐以助运。以沙参麦冬汤加减：北沙参15g,麦冬10g,玉竹10g, 芦根6g,麸炒白术10g,陈皮6g,木香6g,砂仁6g,酸枣仁20g,瓜蒌仁10g,山楂15g,炒白芍10g,炙甘草6g。水煎服,每日1剂。服上药1剂后,口干缓解,二便调；3剂后食欲增加,但食量不多,仍有心烦,夜寐欠安。上方减芦根、白芍、 瓜蒌仁,继服3剂后,患儿纳食恢复正常,心烦消失,夜寐安。按：厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证。本案患儿饮食不节,寒邪客于脾胃,寒凝气滞,中阳被困,运化失职,气机不畅,则腹痛、泄泻；小儿稚阴未长,阴液原本不足,泄泻又易伤阴, 加之小儿脾胃薄弱,服用辛温香燥之品进一步损伤阴液,脾胃 阴虚,运化受纳功能失职,则不思进食,稍食即胀；阴虚生热,心神被扰,则口干喜饮,心烦,夜寐难安,大便干结,小便短黄。方中北沙参、麦冬、玉竹养阴清热、益胃生津；芦根、酸枣仁生津除烦；麸炒白术、陈皮理气健脾；木香、砂仁醒脾调胃；瓜蒌仁润肠通便；山楂消食助运；炒白芍、甘草酸甘敛阴；甘草调和诸药。诸药合之,脾胃阴阳调和,运化受纳功能恢复,则诸症悉除。 案例3患儿,男,3岁,初诊：患儿20d前出现发热,持续半月不退,体温波动于39～40℃,口干目赤,面部、躯干出现皮疹。经治疗后,皮疹退去,但仍有低热。刻诊：低热,倦怠乏力,自汗,盗汗,咽干,口渴,指趾端蜕皮,纳少,舌质红,苔少,脉细数。此为川崎病后期气阴两伤之证,治当养阴清热、益气活血。以沙参麦冬汤加减：南沙参15g,北沙参15g, 麦冬10g,玉竹10g,天花粉15g,太子参10g,炙五味子10g，赤芍10g,牡丹皮10g,地骨皮10g,山楂15g,甘草3g。水煎服,每日1剂。服上药1剂后,咽干、口渴缓解；服3剂后,倦怠乏力、自汗、盗汗明显减轻,但仍有低热。上方继服3剂后,患儿低热消失,食纳可。按：本案患儿由于感受温热邪毒,邪从口鼻而入,初犯肺卫,继而迅速化热入里,热炽气分,则见高热持续,口干目赤,面部、躯干皮疹显现；后期,患儿阴津损伤,正气亏虚,气虚则倦怠乏力,自汗；阴虚则盗汗,咽干,口渴,纳少,指趾端蜕皮。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清热生津；人参、炙五味子益气养阴；赤芍、牡丹皮清热凉血、活血祛瘀；地骨皮清退虚热；山楂消食助运散瘀；甘草补中益气,兼能调和诸药。本方可使气阴双补,虚热尽退,瘀血消散,故疾病自愈。凡热病后期热势渐退而气虚阴液耗伤所引起的病证,均可用沙参麦冬汤加减治疗。 |
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