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十、镇肝熄风佐以解郁养阴治两臂不断摇摆一例 陈某，男，40岁。 初诊∶1963年5月。 主诉及病史∶两臂不断摇摆十天，伴头脑郁冒，睡眠不好，胃纳略差。 诊查∶神志郁抑，不言不语，问之则答，不能坐下，两臂不断摇摆。口干。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。 辨证∶此病证前所未见，试从其证候来分析。其主要证候表现在两臂不断摇摆。《内经》病机十九条谓∶"诸风掉眩皆属于肝"。今两臂不断摇摆，肯定病变是在于肝，因肝为风木，风性动摇，所以两臂不断摇摆，其所以发生动摇，是由于郁结所致。肝性刚强，喜条达而恶抑郁;肝又司全身关节之屈伸，肝气既被郁抑，当然影响关节为之不舒，故两臂不断摇摆以求其条畅而舒郁。头脑郁冒是肝风上扰所致;舌红、脉沉弦细是阴血亏虚之表现。 治法∶镇肝熄风，佐以解郁养阴。 处方∶生龙骨30g生牡蛎30g紫石英12g白芍15g甘草6g小麦30g大枣20g川郁金10g生地黄12g山萸肉10g 方中用龙骨、牡蛎、紫石英取其重镇以息风;甘草、小麦、大枣即甘麦大枣汤，取其甘缓以缓急迫，川郁金、白芍平肝解郁;生地黄、山萸肉滋肝肾之阴，肝木得养自不动摇。 二诊∶上方药服3剂再来复诊，两臂摇摆大大减轻，已能坐下来谈话，神志开朗，自动提问，不似初来时呆木。遂在前方再加五味子、枣仁以宁神熟睡，使其更趋安静。此方药服3剂，两臂摇摆完全消失。 【按语】此病在中医学上找不到适当的病名，有谓和西医学的舞蹈病类似，只有从辨证论治着手，抓住风性动摇、易动难静的主要矛盾，运用龙、牡、石英以镇静之;肝易动风;旁走四肢，并用甘、麦、大枣、地、芍以甘缓阴而息风，故能药到病除。 十一、活血化瘀、消坚散结法治愈石瘕、肠覃一例 陈某，女，30岁。 初诊∶1948年5月。 主诉及病史∶患脐下积块，初时不以为意，日久渐渐增大，且觉胀痛。西医认为是肿瘤，劝其早日往广州割治。但患者惧怕手术，不敢尝试。中西医治疗均未见效，而且病情日趋严重。 诊查∶身体消瘦，神倦胃呆，月事按时而下;脐下有两个积块，如鸡卵大，推之稍移动，按之则坚痛。舌边紫，苔薄白，脉象沉细而涩。 辨证∶此证似属于《内经》所谓肠覃之证。由于肝郁血虚，身体日渐虚弱。肝郁则气滞，血行不畅而瘀阻，日积月累，遂形成积块而胀痛。其积极推之略能移动，是血积尚未至完全成实;血虽亏虚，尚未至于大伤，故月事仍能按时而下;脾虚则纳少，水谷精微不能充养肌肤，故形体消瘦;舌色紫为血瘀之象，脉沉细涩为血虚肝郁之征。 治法∶活血化瘀，行气止痛。 处方∶当归12g川芎10g赤芍12g丹皮12g桃仁10g红花10g木香10g台乌药12g金铃子12g延胡索10g 方中用当归、川芎补血活血，用丹皮、赤芍、桃仁、红花以通络化瘀，用台乌、木香以行气止痛，用金铃子、延胡索（即金铃子散）以疏郁止痛。 二诊∶上方药连服3剂，腹中胀痛大大减轻，但腹中原来有两个积块不特未有缩小，反而两个连结在一起形成特别胀大，按之坚硬不移。究其原因，初能移动，后不能移动，是由日久血结成实之故;初时坚固不移，治疗后能移动，则是由于化瘀散结之故。今患者的积块两个连结在一起不能移动，就是这个缘故，再为转用如下之方。 治法∶活血化瘀，消坚散结。 处方∶桂枝获苓丸加减。 桂枝10g茯苓12g丹皮12g桃仁12g赤芍12g红花10g鳖甲15g三棱5g莪术5g川芎10g当归15g 方中用桂枝辛温通阳，有行气活血化瘀之力;茯苓淡渗益脾;丹皮、赤芍、桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀;鳖甲、三棱、莪术消坚散结。 三诊∶上方药连服十多剂，腹中胀痛消失，积块日渐缩小，十去七八;精神渐振，胃纳日佳。积块虽未完全消散，根据《内经》"大积大聚，其可犯也，衰其大半而止"的指导，似不能再事攻伐，宜转用下方攻补兼施，较为平稳。益气补血，佐以化瘀散结。 处方∶党参30g白术12g川芎10g当归15g桃仁10g红花10g三棱5g莪术5g木香10g砂仁12g 方中用党参、白术益气健脾，川芎、当归活血补血，桃仁、红花、三棱、莪术化瘀消瘤，木香、砂仁行气散结。 上方药连服多剂，积块完全消散。后用八珍汤加减调养，以善其后。 【按语】石瘕、肠覃属于癥瘕范畴。治疗癥瘕不能过于机械地划分癥属血、瘕属气，因为癥与瘕均是气郁血滞所致。气与血有密切关系，气行则血行，血滞则气亦滞。本病例就是照此机制来调治，故能应手而愈。 |
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