一吃东西就腹胀，中医一招疏肝健脾，调理气机，搞定腹胀不再犯

很多人经常会有腹胀的症状，一般来说，腹胀多由进食过多所致，在打嗝、嗳气或者排气后症状缓解。但是有些人明明没有吃多少东西，却感觉到胃部十分胀痛，甚至还有反酸、恶心和呕吐，但各项检查又显示不出器质性病变，这时就需要考虑是否为功能性腹胀。

功能性腹胀主要是指反复发作的腹部胀满感，可用肉眼观察到或不可观察到的腹胀，同时不符合其他功能性肠病或胃十二指肠疾病的诊断。据报道统计，我国功能性腹胀发病率达到了人群的25%，以女性为主，其发病率有逐年增高的趋势，所以越来越受到人们的重视。

功能性腹胀病因复杂，发病机制尚不清楚，目前认为可能与肠道气体的堆积、食物不耐受、肠道液体潴留、腹壁肌肉薄弱、内脏感觉动力功能异常及心理因素等多种因素作用有关。如不及时处理，可导致各脏器储备能力下降，免疫力降低，容易发生并发症和后遗症。

本病目前尚无特效药物治疗，西药多给予胃肠动力调节治疗、心理治疗及抗焦虑、抗抑郁等治疗以控制患者临床症状，减轻患者痛苦，但由于西医治疗效果并不理想，且极易复发，进而导致患者需长期服用药物且不良反应多等情况发生。

功能性腹胀属中医学的“胀满”“痞满”“聚证”等范畴。有关功能性腹胀的记载最早见于《黄帝内经》，而后世医家对其理论进行不断补充和完善，为治疗本病奠定了基础。《素问》有“诸湿肿满，皆属于脾”“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏，入五脏则䐜满闭塞”的记载。说明导致功能性腹胀的因素有饮食、情绪、气候、劳倦内伤等。

肝气郁结、湿热积滞

乐启生中医团队认为，功能性腹胀的发生与肝脾胃肾四脏密切相关，但通常均与脾胃有关，气滞、脾虚、痰湿等不同原因均可引起脾胃失常，中焦气机不利。林晓明等认为其病机为脾失健运，脾胃气机壅滞，可分虚实两端，虚者有气虚、阳虚，实者有气滞、食积。基本病机是脏腑气机失调，一般是中焦气机不利，脾胃升降失职所致。

功能性腹胀在临床上可表现有腹胀、两胁肋走窜胀痛、纳差、大便秘结、苔黄腻，辨证为肝气郁结、湿热积滞证型。中医学认为肝主疏泄，有调畅气机之功。倘若肝气怒而上逆，以致胃失和降成痞。胃主受纳，具有腐熟水谷、传化糟粕的作用，为六腑之一，以通降为顺，脾与胃同属中焦，主运化水谷之功，肝之疏泄失职则横逆犯胃，故本病主要涉及肝、脾、胃三脏。

而由于现代人工作和生活压力大，生活节奏紧张，易致肝气郁滞，失于疏泄，影响人体气机运行，则两胁肋走窜胀痛；脾胃为气机升降之枢，脾胃运化失健，则升降失常，脾不升清，运化失司，则腹胀；胃失和降，则纳差；加之多食肥甘厚味，生湿蕴热，损伤脾胃，脾胃运化失司，中焦气机升降失常，腑气不通，故大便秘结；舌苔黄腻为湿热征象。

通调并行，疏肝理气

脾胃气机升降失调是功能性腹胀的主要病机，并贯穿疾病始终，因此治疗功能性腹胀的关键是调畅气机，尤其是调理脾胃气机之升降，具体体现在“通”和“调”两方面，其中“通”是“调”的基础，“调”是“通”的目的和补充。从肝气郁结、湿热积滞证型功能性腹胀的脏腑气机失调形成机制来看，治疗需围绕着“疏肝”这个中心，以清除湿热积滞为基础，目的是使脾胃气机之升降复常。

“通”是保持气、血、津液正常运行、脏腑功能协调的基础，而各种致病因素常导致郁、结、壅、滞等“不通”的病理状态。“通可去滞”，重视“六腑以通为用，以降为顺”的生理特性，通降法通过调畅肠腑气机，使胃气得降；同时梳理一身气机，降气佐金平木，一举两得。

“调”是从中医整体观出发，针对某一脏腑及相关脏腑气机失调、形神失统以及人与环境不协调等方面而设，使“失调”者“调”，旨在气机畅达的前提下，使气血津液调和，脏腑功能协调，情志调畅，饮食起居有常。

所以调和肝脾，疏肝和胃归属于调和脏腑。肝为将军之官，主一身之气机，若情志抑郁，郁郁寡欢，或情绪紧张，可导致肝气郁结，疏泄不及，致木郁土壅；若恼怒伤肝，疏泄太过，则可致肝木横逆犯胃，即谓“怒气暴伤，肝气未平而痞”。因此临床上多用柴胡导滞汤加减进行治疗，使中焦气机升降畅达，肝气调达，湿热得除，脾胃运化复常。

医案辨析

患者，女，39岁，已婚。2017年3月12日初诊。主诉：腹胀6天。患者6天前因家庭矛盾后心情郁闷，加之多食肥甘厚腻之品后开始出现腹胀，以上腹部较重，饮食后更剧，伴有两胁肋走窜胀痛，不欲饮食、呃逆，口干不欲饮，夜寐差，大便秘结，无腹痛，无发热，无反酸、烧心，后在当地医院就诊，给予促胃肠动力药治疗后病情未见明显改善。

查体未发现阳性体征。行血常规、大便常规及肝功能等检查均未见异常。舌红苔黄腻，脉弦滑。既往史：偶稍有腹部胀满感，可自行缓解，作相关检查无异常发现；无其它特殊病史。西医诊断：功能性腹胀。中医诊断：痞满（肝气郁结、湿热积滞）。治法：疏肝解郁、健脾消食、通腑泄热。予柴胡导滞散：柴胡、白芍、当归、白术、枳实、麦芽、火麻仁、木香、莱菔子、草决明、玄参、生地黄。配合调畅情志和饮食调养。3剂，水煎服，每日1剂。2017年3月16日复诊，患者已解出大便，腹胀明显减轻，两胁肋走窜胀痛减轻，食欲改善，呃逆减轻，口干减轻，夜间睡眠改善。原方继服2剂而愈。随访半年未见复发。

按语：患者因家庭矛盾导致其情志抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，而肝属木，脾属土，木郁克土；加之多食肥甘厚味，生湿蕴热，损伤脾胃功能，导致脾胃运化失司，中焦气机升降失常而发病。故治疗上予以疏肝解郁、健脾消食、通腑泄热。采用柴胡导滞汤内服，同时配合调畅情志和饮食调养，使中焦气机升降畅达，湿热得除，脾胃运化复常，获得满意疗效。