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十五、益阴助阳、通络开窍法治愈慢脏锰中毒一例 汤某，男，49岁。 初诊∶1965年10月5日。 主诉及病史∶接触锰粉一年余，渐见肢体痿软麻木，腰痛乏力。近日语赛声低，步态不稳，定向功能失调，纳差疲倦而入院治疗。 诊查∶面色灰暗无华，语言欠流利，舌动不灵活。不能倒退或闭目而行。脉沉细，双尺弱。苔白嫩，舌质淡红。 辨证∶西医诊为慢性锰中毒。盖锰毒从口鼻、肌肤而入，流连于关节、肌肉，蕴积于肝肾。由于经脉营卫为锰毒所阻，气血周流不畅，日久肝肾阴阳亏损，遂发为"类瘴痱"之证。宜调理肝肾，开窍通络，固本抗毒。 治法∶先用地黄饮子益阴助阳，化浊开窍。 处方∶山茱萸肉12g干地黄24g石斛12g远志10g茯苓18g肉苁蓉15g肉桂3g（煸服）熟附子15g麦冬12g五味子12g石菖蒲10g巴戟15g薄荷3g（后下）生姜3片大枣4枚，14剂复煎。 二诊∶服上方药两周后步态已稳，肢体有力，腰已不痛。仍语言謇、舌动不灵活。脉细，双尺应指，苔白舌质转红。拟用通络解语法，佐以健脾益气。方选加味神仙解语丹。 处方∶白附子12g菖蒲9g远志9g全虫10g羌活10g胆南星12g天麻15g（先煎）僵蚕10g丹参24g党参15g白术15g 嘱连服14剂，复煎。 三诊∶服上方药14剂后，语言已流利，舌转自如，胃纳已开。闭目步行仍未定向，倒退困难。转用固本抗毒、疏风透邪法以善后。方选小续命汤。 处方∶桂枝9g麻黄6g防风10g党参15g白芍15g北杏10g川芎10g黄芩10g防己15g炙甘草9g熟附子15g生姜3片大枣4枚 嘱服7剂，热饮取汗。 四诊;上方药服7剂并热服取汗后，精神大振，肢体活动灵活，渐能闭目定向而行，诸症消失。嘱服成药归脾丸、健步虎潜丸以巩固疗效。 【按语】锰中毒是一种职业病。电池厂工人长期接触锰粉，如果空气粉尘浓度大或生产时不遵守劳动保护制度，锰粉可由呼吸道、消化道或皮肤吸收至体内;当积蓄到一定浓度时，病者可出现神疲腰痛、胸闷气短、语謇声低、手足乏力、步态蹒珊、定向失调等症状。中医文献虽没有锰中毒的证治记载。但临床表现却类似以瘖痱证。吴氏首倡锰中毒应按瘖痱辨证施治，用药方面应选地黄饮子。因本方药能滋养肝肾、益阴助阳，又善治风涎浊毒阻塞窍道而致的舌謇肢痿证。如气虚胸闷，说话时舌动不灵者，应选神仙解语丹。该方在宣通经络、调和营卫方面效果良好。小续命汤原为中风证的常用方剂，吴氏借用本方固表抗毒、驱风透邪，令毒从汗泄，亦是一种治疗的尝试。热服取汗后病者往往精神大振，步履转轻便，发音清楚。继用归脾丸、健步虎潜丸调理肝、脾、肾巩固疗效，均能控制症状反复。吴氏用上法治疗锰中毒住院病者十例，有效者九例，疗效是满意的。 十六、疏风清热、开郁通窍法治愈耳聋一例 陈某，男，32岁。 初诊∶1962年3月7日。 主诉及病史∶因感冒引起右耳聋已有月余。经五官科多次检查未发现器质性病变，诊断为神经性耳聋。服中西药治疗未效，心情郁闷，兼觉头痛口苦。 诊查∶脉浮略数，苔薄白舌质红。余未见特殊异常。 辨证∶平素无耳疾，感冒后右耳失聪，此外邪束肺而壅遏耳窍。肺主气，肺郁气闭则肾气不能上达于耳而暴聋，此属实证"风聋"。 治法∶疏风清热，开郁通窍。 处方∶辛夷花15g苍耳子12g薄荷4.5g（后下）苦丁茶15g白芷10g菊花10g射干10g连翘12g银花15g，3剂 二诊∶上方药连服3剂后右耳开始鸣，头痛渐减。此为风邪欲解的好征象。上方再加细辛3g、羌活10g以疏风清窍，再进3剂，耳鸣消失而听力恢复。 【按语】耳聋一证有实有虚，治法各异。本例因外感未清而致聋，属邪干窍闭，病在上焦。肺主气为五脏之华盖。凡开郁通上窍首需疏利肺气。故用辛夷花、苍耳子、白芷疏肺以利气机，苦丁茶、菊花、羌活三药善疏风透邪、轻清上达，取连翘、射干、银花以清肺经郁热，更用细辛、薄荷以开窍道而取效。用疏利肺气法以治风聋为本例治疗特点。 十七、小半夏加茯苓汤合启隔散加减治愈妊娠恶阻一例 卢某，女，25岁。 初诊∶1963年9月28日。 主诉及病史∶怀孕已2个月。自停经六周起即频频恶心干呕，晨起尤甚。渐发展至闻及食物气味即跃跃欲呕难禁，直至呕出多量黄色味苦水液才觉稍舒。一日三餐饥而不敢食，进食流质亦呕，由门诊收住进院。每天静滴葡萄糖、维生素仍呕吐不止，请余会诊。 诊查∶精神委靡，消瘦乏力，干呕频作，面色不华。脉细滑略数，苔白中心微黄，舌质红干。 辨证∶妊娠呕吐无度乃冲脉之气上逆犯胃，胃失和降。盖冲脉附丽于足阳明胃经，上冲无制则呕恶越甚。时吐黄色酸苦味水液乃肝气郁结，胃阴不足而胃热渐生，属虚实夹杂之恶阻证也。 治法∶理气和中，降逆止呕，养阴清热。方选小半夏加茯苓汤合启膈散加减。 处方∶竹茹12g法半夏12g生姜3片砂仁9g（后下）人参叶9g沙参24g郁金10g川贝母12g莲房15g谷芽15g丹参12g茯苓15g，3剂 二诊∶服上方药3剂后恶心呕吐明显减轻，进食稀粥已不呕吐。晨起仍有干呕，此属正常妊娠反应，中病即止。改用参苓白术散去生苡仁加白芍15g，再服药3剂巩固疗效。 【按语】本例妊娠恶阻病情较重，吴氏选用金匮经方小半夏加茯苓汤合张景岳启膈散加减治之。前方有化浊降逆止呕之功，后方有理气开郁、润燥和胃之效。二方合用再根据兼证灵活加减用治妊娠恶阻疗效是确切的。本例有气郁及胃阴不足呈化热之象。故选用人参叶（即黄连叶）、竹茹清热除烦;启膈散中荷叶蒂、杵头糠二药较难寻觅，可用莲房、谷芽代之。本例通过清热、养阴、和胃、降逆、化浊、理气诸法集于方中，标本同治而取效。然丹参有活血化瘀作用，生该仁对宫肌有兴奋作用，怀孕妇女宜慎用或小剂量配伍使用。 |
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