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体检查出了肺结节,离癌还有多远?

2022-01-23  horse_mc

我进医院了,肿瘤科。

看到候诊室电子屏上医生的名字,我的慌乱才得到些许缓和,李权愈。

这名字听着就令人踏实,仿佛预示着:你很快就能痊愈。

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如果不是半小时前,我摸鱼闲得慌,随手翻看了自己一年前的体检报告,我可能至今都无法注意到那行性命攸关的小字:

肺部有阴影。

我吓得不轻,赶紧上网找了“医生”咨询,一切都指向一个结论:我得了癌症。

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关键是这么严重的事,体检医生竟没跟我提,要是害我错过了黄金治疗时间,命耗没了,谁赔得起?

还没等我缓过来,李权愈医生又给了我一个全新的暴击,

“不用治了,回家吧。”

“不用治了?”

初诊就让人放弃治疗?什么绝症这么猛?现在的医生都这么没医德,连一点希望都不留给病人?

小小的诊室里,我一大老爷们捂着胸口,无声流泪。

我脑海里开始跑马灯回放从小到大的记忆,幻想父母没有我后的独居老年生活,幻想我的妻儿......哦我没有妻儿。

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出于求生的渴望,我眼里噙着泪花,哽咽了:

“医生我不想放弃,我才25岁啊......”

医生她迟疑地看了我一眼,

“这还有啥可看的?就一肉疙瘩,消失大半年了都。”

“啊?我不是得了肺癌吗?”

谁跟你说的?——

“肺结节”到“肺癌”的距离

跟你到清华北大一样遥远

其实,体检报告上的“结节”并不是一种诊断,而是一种影像观察的结果。

你可以把“结节”理解为“肉疙瘩”,这个肉疙瘩不一定与“肺癌”有关——

  • 局部发炎看起来可能是个肉疙瘩;

  • 陈旧炎症,看起来可能是个肉疙瘩;

  • 自己的组织增生,看起来也可能是个肉疙瘩;

  • 长了肿瘤,甭管良性的还是恶性的,看起来还是个疙瘩……

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胸部CT:红色箭头所指为肺结节(黑的是肺,白的是结节)

所以,CT结果只能告诉你:

你的肺里有个肉疙瘩,而且这个肉疙瘩直径≤3cm,至于它到底是啥成分?还不知道。

这就好比,你不可能随便揪着身上一块肉疙瘩,说这就是癌症。

另外,如果肉疙瘩直径≥3厘cm,就不能叫结节了,那叫肿块。

当然,任何结节都有发展成癌的可能,只是风险大小的问题,所以——

既不要忽视,也千万别着急

肺结节也分“战五渣”和“战斗机”

怎么看肺结节良性可能性大,还是恶性可能性大?

1. 看成分

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✎ 实性结节

CT上看完全是个“实心”的白影,这种结节大部分是良性的,但万一是恶性,一般恶性程度都比较高。

✎ 磨玻璃结节

CT上呈现出有些许透明度的白影,但肉眼还是能看到白影底下的肺纹理,就像我们日常所见的磨砂玻璃一样,还能隐隐约约看到玻璃后面的场景。

这种结节恶性可能性比较小。

注意,以上两种结节,直径越大,危险性越高。

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明显增大的实性肺结节,考虑恶性

✎ 混合结节

在CT上看,同一个白影既有略透明的部分又有“实心”部分,既有磨玻璃阴影,又有实性成分。

这种虚虚实实的结节最危险,恶性率通常在60%以上。

所以胸外科医生老说:不怕纯磨玻璃,不怕纯实性,就怕混合性结节。

2. 看大小

上面3种结节,当直径<5mm,CT报告上都会写着“微小结节”,一般这种情况下,病人没有肿瘤病史、家族病史的,恶性的可能性较小,每6-12个月做CT复查一次就可以。

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但如果直径>5mm,就要注意——

  • 磨玻璃结节:

    直径<8mm时,往往是惰性结节,一般需要2-3年才会缓慢长大,但要注意:直径>5mm的磨玻璃结节,半年随访复查如果大小没有什么变化,也有可能正悄悄变成混合结节;

    直径>8mm时,应每1~2个月复查一次。

    如果随访发现病灶无变化,则常延长至3个月、6个月、1年进行复查;

  • 实性结节:

    2年无变化时,则可大致认为是良性,

    有变化时,则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

3. 看外形

恶性结节就比较好认了,它们普遍长得比较嚣张:有毛刺,分界不清,供血丰富。

它们看起来像个刺头,模糊分界是想往正常肺组织里扩张捣乱又不想太高调,丰富的供血可以悄咪咪吸收周围组织营养让自己迅速生长。

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看起来“正常”的结节,先观察

说不定它会自己“消失”

“还要看结节良性还是恶性?不用这么麻烦吧阿sir!甭管良性恶性,只要有癌变风险,切掉不就行了?”

切除肺结节的原则是什么?一句话:

不要放过任何一个坏人,也不能冤枉任何一个好人。

体检出结节,不要随便“一刀切”:

  • 第一,“挖”走肺结节的手术普遍属于伤敌一千自损八百:

    如果把肺结节看做是茫茫旱地上冒出的一棵草,只是简单粗暴地把草“除掉”,留下的“根”可能还会在日后卷土重来,所以,要完全切除结节可能会损伤周边正常组织;

  • 第二,有些肺结节可能会随着时间的推移自己“消失”。

所以医生常建议,低危结节应该以观察为主。

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万一真得了恶性结节

目前有3种手术方式可救命

1. 切肺边缘一小块

这种手术叫“楔形切除”术。

虽然术后并发症发生率低,恢复速度快,但这对结节的位置是有局限性的,常用于肺边缘孤立性病灶的切除或活检,但因为切除范围小,往往切不干净。

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2. 切肺叶

虽然可以清除得比较干净,但同时也赔上了太多的正常组织,肺功能损失很大。这种方法比较适用于晚期肺癌,如果是比较早发现的恶性结节,不推荐用这种得不偿失的办法。

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3. 切肺段

这种方法可以让更多肺组织得以保留对患者术后影响也小,而且跟肺叶切除相比较,患者术后生存期也没什么不同。

一个好消息是,现在的肺段切除都采用微创手术,可以直接单孔操作完成,恢复也快,一般术后3天就可以出院了。

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当然,选择哪种手术方法,需要专业的胸外科医生根据患者身体情况、结节大小、位置等因素判断。

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不想得肺结节

远离3这点

1. 不要抽烟

吸烟是目前已知的与肺癌最相关的高危因素,吸烟的年龄越早,吸烟的年头越长,每日吸烟量越多,患肺癌的几率就越大。

2. 远离二手烟

别以为自己不抽烟就“万事大吉”了。长期吸二手烟也是得肺结节、肺癌的高危因素之一,远离吸烟人群、督促身边人戒烟很有必要。

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3. 远离高危工作环境、职业暴露

在有人吸烟、粉尘环境下工作会对肺造成一遍遍的损伤,虽然肺懂得自我修复,但修复的次数多了也会变得疲惫,导致修复功能下降。

所以,除了远离以上3点,保持良好的心情,积极锻炼身体、规律作息、健康饮食,每年定期体检也可以有效预防肺结节。

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