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医案分析：33岁的王女士一年来着急则血压可升至140～150/90～100mmHg，现查血压160/110mmHg。头晕，晕时必须闭眼，否则即觉房屋在旋转。稍过一会儿可晕止。晕甚时又恶心，如吐出少许食物可舒。常觉头顶有堵闷感。有时耳鸣。平时怕热，喜凉爽，头晕时如凉风吹觉舒适。难入睡，且易醒，再难睡。睡时多乱梦，醒后心烦。有时觉心慌，发则伴有上气不接下气之感，深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软，诉如喝醉酒样，头重脚轻，但手足尤以两足却觉冷甚。夜尿3～4次。月经正常，但经行觉小腹发冷。脉寸浮滑数，关尺细数而尺脉无力，呈上实下虚之象。舌暗红，苔白腻。  给以平肝熄风合和胃化痰法，用如下药方：天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花，生石决（先煎）、夏枯草。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊时上述诸症均已大减。今查血压130/90mmHg，头顶已不觉堵闷了。原不能转头，现能转了，但低头时仍觉晕。手足已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。睡眠已转正常，头重脚轻之感已除。上方加苏子、葛根、制首乌。7剂。 三诊时诉上方服后一切症状消失，血压已转正常。今测其血压为125/85mmHg。 中医界早有一些学者是从独特视角认识高血压病的，邓铁涛教授认为血压之所以升高是机体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。李青鸟根据营卫气血运营原理认为原发性高血压是由于人体脏腑组织因各种因素引起供血不良所致[10]。岳桂华等从自组织理论出发，认为高血压是机体对内外因素自组织的结果。 1.近年通过中西医结合对于高血压患者的中医证型的研究发现，随着时间的推移，高血压患者瘀血证的发生率增加、程度加重、血液流变学趋向于浓、粘、凝聚的状态。从而建议早期使用活血化瘀方法，并取得较好的疗效。  2.临床还观察到， 随着高血压时间的推移 ，出现心气阴两虚、心气虚证。提出重视保护心阴心阳。使中医对于高血压的认识进了一步。可见中西医结合对于疾病认识优于单纯西医或中医。 3单独服用通心络[12]或脑血康或蚓激酶后，血压下降而且平稳，血压也象发热反映炎症的存在一样，反映身体的某些局部缺氧缺血? 临床常常见到一些高血压患者，出现头痛眩晕、失眠多梦等症状，用西药降压后血压降至正常但症状未减轻，而另一些患者血压虽高但无症状，降压后反而头晕乏力。这是否如同临床治疗发热病人单纯降体温一样。用中医药辨证调整机体阴阳气血则往往可以改善症状。原发性高血压真的只是血压高吗?由于血压容易测量而其它指标不易测到，胰岛素抵抗、RAAS系统激活、内皮细胞功能紊乱到底是因还是果很难分清，可能是在某种因素的作用下，机体的某些功能进入了一种恶性循环状态，而互相促进。所以在治疗上单纯降血压只是高血压病治疗的一个方面。 对于用降压药控制困难的高血压患者，要考虑有其它原因，原发高血压是目前找不到原因，但不是没有原因，特别是老年人发生的高血压，单用降压药不能解决复杂的高血压问题，有时是难以达到控制血压的目的。因此需要标本兼顾、采取多种方法。 在中医方面，将高血压分为以下三个类型，即 1、肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤，治疗上以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减 2、肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘，治疗上以滋养肝肾，用六味地黄汤加减 3、阴阳两虚型，表现为严重的眩晕，走路觉轻浮无力，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，治疗上以温阳育阴，用地黄饮子加减。根据国内文献报告，某些单味中草药也有一定的降压效果。此外，近年国内外对黄芪、人参、刺五加等药物进行研究，这类药物除能增强机体对外界有害因素的抵抗力外，还能使用调节紊乱的功能趋于正常化，例如，能使低血压病人的血压升高，又能使高血压病人的血压下降等等。  除方药治疗之外，在中医方面，针刺疗法、磁疗法、气功疗法也有降低血压的作用，且疗效巩固 气功通过主动性锻炼来调整，维系机体的动态平衡，提高了抗高血压能力，从而保持血压稳定。 除以上治疗以外，可通过增强人体正气，避免和消除导致高血压的内外致病因素，例如坚持适当的体育锻炼，其中太极拳气功等均有良好的作用，保持心情舒畅，乐观，避免过度情绪激动，注意劳逸结合，避免暴饮暴食及过食肥甘厚味或过咸伤肾之品，尽可能及戒除烟酒，这些都是预防高血压的重要措施。 |
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