28岁男性病人,不久前去世了。 女朋友亲眼看见他在抢救室里,心电图变成了直线,亲眼看到他的眼睛变成了灰色,身体四肢变成了惨白惨白的颜色。他张着嘴,睁着眼睛,显得特别不甘心。 他就是胃疼在医院打了个吊瓶,怎么就能猝死了呢?(大家先别喷医院,耐心看下去) 一个健壮的男朋友突然猝死,这对于他的女朋友来说太残忍了。 女朋友身世可怜,4年前父亲去世,2年前外公去世,只剩下跟妈妈相依为命了。1年前他出现了,很快他们确定了男女关系,他对女朋友非常好,很细心,无微不至的关怀。 她也曾得过一场大病。 2021年4月,她因胃出血住院,当时真的流血流太多了,看啥都是黑色的(黑蒙,大脑缺血的表现),差点一头栽地下,浑身冒汗,医生说这是出血过多引起的大脑缺血,脑缺血后四肢肯定是乏力的,所以会站不稳,摔得头破血流的不少见,如果抢救不及时,不能及时止住血,甚至会发生失血性休克,乃至死亡。 幸运的是她被及时送到了医院,医生说要做胃镜,男朋友怕胃镜遭罪,直接去交钱做了麻醉(无痛)的胃镜。 女朋友做完胃镜出来后,人还没醒,舌头都还在外面,他全程陪伴,并且拍了女朋友可爱又好笑的小视频。 任谁也不会想到,后来他就是在这个医院猝死的。 他是特别壮实的一个人,胃口很好,吃饭也从来不剩下一粒米,经常帮女朋友把剩饭吃掉,吃嘛嘛香。身体特别好,从来没有什么心脏病史。 所以大家压根没想到,一个胃疼能让他猝死。 其实他这次生病有很久了,只不过大家都没有在意。 4个月前,他突然恶心,并且开始呕吐(吃了两碗粥全吐了)、拉肚子、打嗝、冒虚汗,怀疑是着凉了,以为是肠胃型感冒。 因为一直身体都挺好,他没去医院检查,只是在药店买了药,2天后就恢复了,可以去上班了。 2个月前,晚饭后他开始出现胃痛,以为是开窗户打游戏脚底着凉了,没办法上班,请了假。还是没有去医院,自个买了药吃。大约一周后,胃不疼了,好了。 2天前,他们俩出去逛街吃饭,迎接元旦,吃完饭逛了街后他就开始不舒服,胃疼地难受,因为一直是食道和胃难受,以为是胃食管返流,准备去药店买治疗食道反流的药,期间他一直冒冷汗,后来好一些,慢慢开车回家了。 回家后难受减轻,以为是消化不良。但感觉人还是有点虚,甚至人有点迷糊。胃不疼了,但是感觉烧得慌(从症状来看,符合消化性溃疡、胃食道返流的表现)。 吃了药就吐了,把中午吃的东西都吐出来了,食物没消化吸收,还能认得出吃了什么。 本以为这样就没事了,本以为就这样会过去了。 第二天,她收到了微信,说男朋友去了医院,正在打针。 他说本来想做胃镜的,但是元旦医生都休息了,没法做胃镜。 女朋友心里特别慌,打电话问要不要去医院看他,是他妈妈接的电话,说半小时就把吊针打完了,打完了就回家,不用来看了。 在打针之前做了肝胆胰脾的彩超,都没有问题,当时排除了胰腺炎。唯独心脏彩超没做。 他一直在安慰她,没事,不用过来陪他。 电话刚放下不久,就接到他妈妈打过来的电话,让她赶紧来医院。等她火急火燎赶到医院的时候,医生说已经抢救了半个小时了。 天塌了,她不知道该做什么,大脑一片空白。 她一直紧紧握住男朋友的手,不舍得放开,跪在地上对医生说,“求求你们,我第一次这么跪着求一个人,求求你们,我们马上就结婚了,你再按按(胸外按压)。” 医生同意了,可是奇迹没有出现。 她不相信这是真的,不可能,这是什么事啊。 男朋友的眼睛灰蒙蒙的,瞳孔应该是散了,手还有余温,肚子因为插着呼吸机还在上下浮动,脚已经惨白惨白。 女朋友恳求医生电击,父亲走的时候没有电击,她一直后悔到现在。 在她坚持下,医生做出了最后的努力。 这时候她紧紧盯着电击的仪器,把毕生的所有希望都寄托在这个机器身上了,医生把心电图机都关了,又开了,电击了两次,医生放弃了。 男朋友爸爸抱着他的头,一遍遍地说,“儿啊,让爸爸替你去死吧,儿啊,让爸爸替你去死吧。” 直到今天,女朋友也不敢相信,这么优秀这么好的一个人,为了结婚连烟都戒了,为什么突然就没了啊。 医生让穿寿衣,否则晚了就穿不上了。他妈妈崩溃了,不穿,不能让儿子不明不白走了,要做尸体解剖。 父母不甘心,女朋友不甘心,病人自己也不甘心。 医生说他心脏有个血管瘤(病人家属原话),血管瘤破了,所以人不行了。大家不相信,心脏彩超都还没做,怎么就知道有血管瘤呢。 3天后,尸检完了。 部分标本运往了外地,需要45个工作日才能出结果。 死者妈妈说,刚开始他就是胃疼,然后医院在没有做胃镜的情况下,判定胃出血,就给了阿莫西林针,还有法莫替丁针,打到最后的时候,患者就说,妈妈我迷糊,我难受,然后人就没了。 如果真的是医疗事故,他们一家子都不会原谅这个医院。 有人认为可能男朋友不体检,没能及时发现问题。可他单位福利待遇很好,每年都有两次体检。 现在尸体结果还没出来,患者是什么原因猝死呢?大家都在苦苦追寻这个答案。 首先是请家属节哀顺变。我分析患者猝死有几种可能: 但即便是患者以前没有过敏情况,甚至这次做皮试也是阴性的,也不能完全就排除患者本次用药不会发生过敏,所以用药后刚开始还是需要密切观察的,就是以防发生严重的过敏反应。非致死性青霉素过敏反应发生率大概是0.7%-10%(协和急诊医学的数据),而致死性过敏反应发生概率很低很低,大概在0.002%或者每750万次注射中出现一次死亡(协和急诊医学的数据)。 如果真的是药物过敏,一般暴露于过敏原后数秒钟或者数分钟就会出现症状,换句话说,如果是过敏的话,针水刚挂上很快就会有反应的,一般都在30分钟以内,但也有延迟到1小时才出现症状的。 如果真的是药物过敏,一般最开始会有皮肤红斑和瘙痒,一般的急诊科医生都能识别出来的。紧接着由于过敏性休克的发生,可出现头晕、意识丧失,如果抢救不及时,几分钟就可以死人。 抢救过敏性休克最关键的是及时断开过敏原(撤掉原有的针水,更换新的生理盐水或者其他能快速补充液体的针水),马上使用肾上腺素注射液皮下注射或者肌肉注射。肾上腺素是最强大的抗过敏、抗休克的抢救药物,此外抗组胺药物(比如苯海拉明)、糖皮质激素也是可以考虑使用的。 其次,如果在急诊科真的发生剧烈的消化道出血,剧烈到血压下降休克,肯定是很大量出血,这么大量的出血,很可能引起呕血的,但没有。 最后,即便是剧烈出血引起休克,也有一个反应的过程,经过大量的快速的补液多少能稳一下血压,能拖延一下时间,不至于迅速毙命。从家属的描述来说,病情进展异常迅速,不大像消化道大出血引起的休克。 第三,急性重症胰腺炎。有人认为患者2年前发生过胰腺炎,治疗了半个月,这次又有腹部疼痛(患者认为是胃痛),呕吐,不排除有再次发生胰腺炎可能。这个考虑的确存在。但是患者家属说了,在急诊就诊时,做了肝胆胰脾彩超,没发现问题,胰腺没问题,他们排除了胰腺炎。 第四,主动脉夹层破裂。这个可能性是最高的。也是我支持的一个考虑。我们详细分析。 1.夹层存在后,会严重影响各个分支的血液供应,所以一路被影响到的脏器都会出现缺血的表现,如果一侧上臂血管被影响了,那么这侧手臂的血压就会下降,甚至完全测不出,因为血液无法流过来。如果肾脏血管被波及,就会出现肾脏缺血、肾脏衰竭;如果肠道血管被波及,肠道缺血,就会发生腹痛、恶心、呕吐。如果脊髓动脉被波及,就会导致肢体麻木甚至瘫痪。总之会有各种各样的表现,就看夹层撕裂到什么程度,波及了哪些器官。 回头分析死者之前的表现,先是有胃痛(自己认为是胃痛,其实应该是腹痛或者背痛),这个疼痛是主动脉夹层的典型表现,因为血管撕裂了,会有一种很剧烈的胸痛或者背痛。其次患者有恶心、呕吐,这可能是夹层撕裂影响到了胃肠道的血供,所以会有恶心呕吐,而不一定是胃出血引起。 这是个非常灾难性的急症,是急诊科医生的噩梦,因为很少年轻人发生这个病,高发年龄是50-70岁,如果不是拉去做胸腹部CT,没办法识别出来这个病。 主动脉夹层死亡率高,如不处理约3%猝死,两天内死亡率约50%甚至更高,一周内死亡70%甚至90%。 |
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