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作者：程永民 医案练习：女，55岁，心率75次/分，尺脉沉取弱。主诉：干咳，吃饭出汗，身体冷。心烦，头晕；咳嗽厉害，干咳；喝水正常小便多，小便4-5次/天，起夜2次/天。大便正常，2次/天。每天喝水1.2L。吃饭和喝水后胃胀，腹部凉。午后犯困，容易忘事，多梦，乏力，想睡觉。 1.释证 尺脉沉取弱-阴 干咳-？， 吃饭出汗-表， 身体冷-表。 心烦-上热或津液虚， 头晕-表； 咳嗽厉害，干咳-表； 喝水正常小便多，小便4-5次/天，起夜2次/天-表。 大便正常，2次/天-里。 每天喝水1.2L，吃饭和喝水后胃胀，腹部凉-里。 午后犯困-肠痈， 容易忘事-瘀血， 多梦-表， 乏力-表， 想睡觉-表。 2.辨证 咳嗽厉害，干咳，喝水1.2L，头晕-里有寒饮； 吃饭出汗，身体冷，乏力想睡觉，尺脉弱，表阴证； 喝水和喝水后腹胀，腹凉，气滞和里寒 心烦是津液虚的虚烦 午后犯困，爱忘事是肠痈瘀血， 阴阳：阴 表里：表和里 虚实：津液虚，水饮，气滞 寒热：寒 3.抓大局 表阴证同时里有寒饮气滞 4.开方 桂枝加附子汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加茯苓干姜细辛五味子 桂枝20白芍20生姜60（自备）大枣20炙甘草15厚朴50党参15半夏15茯苓30干姜15细辛10五味子8附子10 二剂 抓药时因为药店不让半夏和附子同时用，先没有抓附子。二诊：吃了两剂药后干咳好多了，能睡觉了，肚胀没有了，吃饭出汗还是比较多，感觉冷。 桂枝30白芍30生姜50大枣20炙甘草15党参20干姜20附子15厚朴50小茴香10 三剂 三诊：精气神好多了，出汗，不怎么冷了。老感觉困，晚上偶尔胃胀，肚子不凉了，吃东西也没问题，睡觉也好，也不咳了。感觉困是身体运行恢复了，能量不足，要休息节省能量。 原方加减，继续调理两次痊愈。 《伤寒论》条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 甘草（二两） 人参（一两） 《金匮要略》条文：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。 苓甘五味姜辛汤方 茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味子（半升） |
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