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偶尔的便秘是一件很普遍的小事，日常注意饮食和作息大多数都能得到改善。但如果长期反复便秘那么就要尤其警惕了。 长期便秘的危害到底有多大？ 首先，因为便秘会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、失眠等临床症状，必然会影响日常的工作和生活，造成很多方面的困扰。 其次，便秘的本身就会对健康造成很多危害，如排便困难，便质干燥，可直接引起或加重肛门、直肠疾病，比如诱发直肠炎、肛裂、痔疮等疾病，严重者甚至可出现肠道穿孔。 而且，众所周知，排便就是一个排毒的过程，便秘的患者，大便长期停滞排不出，可能会导致肠内致癌物长时间不能排出而增加患结肠癌的概率，此前就有调查显示，严重便秘者约10%患者罹患结肠癌。 对于老年人而言，更有可能因便秘而用力排便增加腹压，屏气使劲排便可造成心、脑血管疾病发作，如诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血和中风猝死等严重疾病。 可见，出现便秘及时调理至关重要。而从中医的角度来讲，便秘拖得越久，其病机演变就会越复杂，治疗上也相较复杂。 便秘长期发展，其“病根”就越复杂！ 乐启生中医团队临床实践发现，便秘一证是一个不断渐进的过程，疾病的初期多为燥热内结或情志失和而致气机郁滞所致，这一阶段通常为实证，治疗较容易。 而对于长期便秘的患者而言，由于久病耗气伤血，尤其是老年体弱的人群这种情况则更加明显，加上不少人为了快速助排便，有长期服用苦寒泻下之剂或刺激性泻剂的情况，苦寒之剂久服会损伤脾胃，更伤中阳，胃气受损，无思饮食，谷道无物，不能形成有效的排便刺激；脾气受损，运化失职，大肠传导失常，糟粕内停，形成便秘，这是虚证或虚实夹杂，难治阶段，以老年人多见。 这一类老年顽固性便秘多表现为大便秘结，或粪便不干，但排出困难，便次少，4～5天排便一次，甚至10多天排便一次，伴有面色无华，头晕目眩，心悸，乏力，小腹坠胀，便意频繁强烈而临厕难出，舌质或淡，或隐青紫暗，脉弦细涩。 那么，长期便秘应该怎么办呢？ 补虚开郁、活血化瘀，中老年人顽固性便秘，可从3方面入手！ 正如上面所讲，大多数的顽固性便秘，多以虚证为主，包括气虚、血虚、阴虚和阳虚，所以治疗上需要注重补虚。 其次，治疗顽固性便秘勿忘开郁。精神心理因素在顽固性便秘的发病中的影响不容忽视。长期顽固性便秘可导致内分泌紊乱，出现相应精神心理改变，而精神心理因素也可加重便秘的严重程度，互为影响，形成恶性循环。临床观察发现，顽固性便秘患者中存在情志改变的占有相当比例，而中药治疗酌情给予行气开郁之品，往往可收到事半功倍的效果。 除此之外，乐启生中医团队指出，经过长期临床观察发现，顽固性便秘患者多有舌质紫暗或隐青，虽无瘀点瘀斑等明显血瘀证候表现，但在治疗中适当使用活血化瘀之品治疗通常可获奇效。便秘患者肠道蠕动减慢，粪便在肠内积滞时间过长，压迫肠壁，郁阻肠络，使肠壁血行迟缓涩滞，符合“久病多瘀”“久病入络”的理论。 久病气血不足同样也是血瘀的重要原因，血虚津亏，阴津不足，肠失濡润，其结果既可导致粪便干涩坚硬，阻滞肠壁血络，加重肠壁瘀血，亦可因血虚阴津不足导致脉道空虚，血行不畅，使肠络瘀血更重，患者常有头晕眼花、乏力心悸、小腹疼痛等表现。 46岁的潘女士，自述近3年来经常大便秘结难排出，并伴有腹胀，多方求医但效果欠佳，便秘依然反复，前来就诊时，潘女士已有5日未解大便，伴有头晕，腹胀，身重，面色瘀斑，舌淡，苔薄白。观其既往用药，多为攻下、清热、滋阴、养血的治法。 根据潘女士的情况，辨证为血瘀气滞，大肠传导功能失常。治宜活血化瘀，调理气机。 拟方：柴胡、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、川牛膝、香附、薤白、生姜、大枣，7剂，每日1剂，水煎服。 二诊，服上方后，潘女士诉大便共3次，相比之前明显改善，其余症状也减轻。效不更方，嘱继服上方7剂。 三诊：此次来诊，潘女士诉大便畅通，每日1次。后间断服药，连用3个月。半年后随访，便秘痊愈。 【按语】在这一案例中，患者按便质属阴液不足，肠道失去濡润，无水舟停。但其舌质清淡，苔薄白，并不支持阴血不足。而究其面色瘀斑，腹部胀满，因此考虑为血瘀气滞。治疗上，用桃红四物汤养血化瘀，柴胡条达肝郁，丹参、牛膝行血化瘀，香附行血中之气，配合姜枣鼓舞胃气，更加薤白散大肠之结。诸药合用可使大肠经络气血协调，大肠传导功能增强，从而取效颇佳。 |
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