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“张胜兵中医” 导语：胃癌指原发于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，中医文献中将之归为胃反、反胃、翻胃、膈证、积聚、呕吐等等范畴。虽然一般中医分型与我在临床上的分型不大一样，但只要遵循着中医的理法方药进行治疗，都可以收到很好的疗效。最近治疗一例胃窦癌，就证明了不管如何分型，只要抓住中医的病因病机，都可以殊途同归，达到治疗的目的。  姜某，男，54岁，患者于10月份出现上腹疼痛，嗳气吞酸，经常发作。经胃镜检查发现幽门处有一肿块约2×4×3厘米，质硬，与周围组织粘连。病理报告：胃窦癌。经过一个疗程的化疗，患者状态转差。故欲寻中医进行治疗。 后经人介绍来我诊所。诊见面色萎黄，食欲不振，胃脘冷痛、喜温喜按，疼痛绵绵，泛吐清水，大便溏稀，神疲肢倦、四肢不温、苔薄白，脉沉细无力。 此乃术后气血两伤，中焦虚寒，痰瘀交阻。按我的经验，我将其归为虚证兼阴证（具体分型方法见下文。） 治以气血两补，温阳培土，消痰化瘀。 拟以十全五仙散合桂附丹参饮加减治疗 处方： 当归10克，熟地15克，川芎6克，灸甘草10克，炒五仙各10克，桂枝10克，肉桂6克，黑附片10克，人参15，黄芪30，生白芍10克，干姜10克，高良姜10克，炒白术10克，香附10克，丹参30，檀香6克，砂仁6克，法半夏15克，生鸡内金15克，茯苓15克。 7剂水煎服。 另据患者体质配制丸子药三个月。 患者经服中药治疗，食欲增加，胃脘痛减，大便尚正常。上方三棱10克，莪术10克，枳实10克，青皮10克，继服7剂。 上方稍做加减，继续服药两月，症情明显好转，身体状态大好。后又做胃镜检查肿块明显缩小，患者非常高兴。现正在继续治疗中。 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 胃癌的发生多以脾胃虚弱，加之饮食、七情所伤而致。饮食内伤，包括过食生冷、饮食无律，常进食熏制、腌制、霉变食品及饮酒无度等，致使脾胃受损，运化失职，痰湿内生，郁久化热，湿热蕴结，气血瘀滞，聚而成形，发为本病。情志失调，忧思郁怒，损伤肝脾，气机不畅，血行瘀滞，水湿不化，湿聚成痰，痰瘀互结，结而成块，发为本病。 胃反的这个病名呢，首先见于张仲景的《金匮要略》，他的原文是这样的：朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。 他明确的指出了，本病的病机主要是脾胃损伤，不能腐熟水谷，所用之方剂大半夏汤和茯苓泽泻汤至今仍为临床所常用，当然也有半夏泻心汤。 《丹溪心法》中提出：反胃大约有四，血虚、气虚、有热、有痰。血虚者，四物为主，气虚者四君子为主，热以解毒为主，痰以二陈为主。” 《景岳全书》：“或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，而败其阳… …总之，无非内伤之甚，以损胃气而然。” “反胃一证，本属火虚，盖食入于胃，使果胃暖而脾强，则食无不化，何至复出？… …然无火之由，则犹有上中下三焦之辩，又当察也。若寒在上焦，则多为恶心，或泛泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。 若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷，或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，故久而复出，此命门之阳虚也。” 中医治疗胃癌，重点在于分辨症状，参舌搭脉，梳理中医证型，然后对症下药，一般分为如下证型： （一）肝胃不和 辨证：胃脘胀满，疼痛时作，牵引两胁，纳食减少，呃逆频频，嗳气吞酸，甚则呕吐。舌质淡暗；苔薄白，脉弦细或沉。 治法：疏肝和胃，降逆止痛。 方药：逍遥散合参赭培气汤加减。 柴胡12g，当归12g，赤、白芍各15g，焦白术15g，茯苓20g，炙甘草15g，生姜6g，党参12g，天冬15g，代赭石30g，清半夏10g，知母10g，川楝子10g，郁金15g，半枝莲30g，黄药子30g，焦三仙各10g。 (二)胃热阴伤 辨证：胃内灼热，嘈杂不舒，食后疼痛，纳食不香，口干欲饮，便干溲黄，五心烦热。舌质红或有裂纹，苔薄黄或花剥，脉弦细。 治法：养阴和胃。 方药：麦门冬汤合玉女煎加减。 麦冬20g，半夏10g，党参10g，炙甘草15g，乌贼骨10g，煅瓦楞15g，刺猬皮15g，元胡10g，菝葜30g，白屈菜30g，半枝莲30g，干蟾皮15g。 (三)痰湿凝结 辨证：胃脘痞满，隐隐作痛，呕吐痰涎，食少纳呆，腹胀便溏，面色苍黄，喜卧懒言。舌质淡，苔厚腻，脉沉缓或濡。 治法：健脾燥湿，化痰散结。 方药：平胃散合苓桂术甘汤加减。 苍术15g，厚朴10g，陈皮12g，甘草10g，茯苓20g，桂枝10g，白术15g，半夏10g，生苡仁30g，龙葵14g，野葡萄藤30g，急性子15g，莱菔子15g，黄药子30g，硇砂0．3g，藿香15g，砂仁6g。 (四)瘀毒内阻 辨证：胃脘刺痛，心下痞硬，恶心纳呆，大便色黑，甚则呕血，肌肤甲错，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细涩。 治法：活血化瘀，解毒止痛。 方药：失笑散合膈下逐瘀汤加减。 五灵脂10g，蒲黄6g，当归15g，桃仁10g，水红花子15g，元胡12g，香附12g，甘草10g，枳壳10g，莪术15g，水蛭3g，陈皮12g，香橼10g，夏枯草30g，八月扎15g，干蟾皮30g，鸡内金10g。 (五)脾胃虚寒 辨证：胃脘疼痛，喜温喜按，呕吐频频，或朝食暮吐，神疲乏力，畏寒肢冷，面色胱白，便溏浮肿。舌淡而胖，苔白而滑，脉沉细缓。 治法：健脾和胃，温中散寒。 方药：附子理中汤合旋覆代赭汤加减。 附子6g，干姜9g，焦白术15g，党参15g，甘草10g，旋覆花10g，代赭石30g，茯苓20g，半夏10g，陈皮12g，补骨脂15g，生苡仁30g，土贝母30g，菝葜30g，藤梨根30g，半枝莲30g。 (六)气血双亏 辨证：腹痛绵绵，纳差恶心，乏力懒言，心悸气短，头晕目眩，自汗盗汗，虚烦不寐。舌质淡，苔薄或光剥，脉沉细无力。 治法：补气养血。 方药：十全大补汤加减。 人参6g，茯苓20g，焦白术15g，炙甘草10g，当归12g，白芍15g，熟地12g，川芎10g，黄芪15g，肉桂6g，生姜3g，鸡血藤30g，生苡仁30g，菝葜30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g。 加减：呕吐较重，加旋覆代赭汤； 胃脘疼痛，加元胡、佛手、香橼、绿萼梅、刺猬皮、九香虫等； 呕血、便血、服白及大黄三七粉，或汤药中加用花蕊石、炒蒲黄炭、三七等； 泛酸较重，酌加左金丸、煅瓦楞、乌贼骨等。 而我则根据临床总结，一般将胃癌分为阴证、阳证、阴阳交错证以及虚证这4种大的类型。 阳证 是痰热互结证。如果联系到脏腑，我们认为是肝胃郁热也可以。 病人会出现口苦咽干、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、急躁、反酸，胃痛是一种灼热的痛，这都是一片热像。舌红苔薄黄，脉弦数。 这种证型运用的代表方剂是柴芩陷胸汤。 组成成分： 柴胡12克，黄芩10克，黄连6-18克，生半夏15克，蒲公英30克、 全瓜蒌20克，吴茱萸3克，煅瓦楞子30克，浙贝母30克，生南星15克、.茯苓15克，陈皮15克，青皮10克，三棱10克，莪术10克，丹参30克，桃仁10克，鳖甲30克。 阴证 从脏腑角度来讲的话，是脾胃阳虚。从寒热上讲，它是中焦虚寒。 临床表现是胃脘冷痛、喜揉喜温喜按，而且疼痛绵绵不休，得温则缓，甚则泛吐清水，食少纳呆，大便溏稀，神疲肢倦、四肢不温、脉虚缓无力。 用的代表方剂是桂附丹参饮。 方药是：桂枝10克，肉桂6克，黑附片10克，人参15，黄芪30，生白芍10克，干姜10克，高良姜10克，炒白术10克，香附10克，丹参30，檀香6克，砂仁6克，生半夏15克，生鸡内金15克，三棱10克，莪术10克，枳实10克，青皮10克，茯苓15克。 阴阳交错证 病人会出现胃痛、呕吐。纳食减少，朝食暮吐或者暮食朝吐，反胃，有些会出现呕吐下利，舌淡苔薄黄，脉弦滑或者弦滑小数。 用的代表方剂是失笑泻心汤。 组成： 生半夏15，黄连3克，黄芩10克，干姜10克，人参10克，甘草10克，炒蒲黄10克，炒五灵脂10克，丹参30克，檀香6克，砂仁6克，生南星15克，枳实10克，三棱10克，莪术10克。 虚证 当然以十全五仙汤为基础，如果说有肝肾亏虚的，我们仍然要加补肝肾的药，因为十全五仙汤是气血两补，再加健脾胃的和安神为主的，并没有兼顾肝肾。 |
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