扶镜子可真是个技术活，有时候手明明已经很稳了，却总是「遇见」意外情况。
镜头一动，白花花的雾气一下子就盖上来了，一通操作后还见效甚微，不知到底是哪里出了问题，也不知道该怎么解决。
但转眼一看师兄师姐上台，明明是同一套器械，他们的镜头却总是那么清晰，所以难道是操作的问题？向上级请教一番，又查阅文献之后，我终于找到了下面这些症结。
腔镜手术用到电外科设备操作就不可避免地产生手术烟雾及有害气体，既危害手术人员生理健康，也会对腹腔镜镜头的清晰度产生严重影响。
保持镜头的清晰度，很重要的一点就是减少或加速清除腹腔内烟雾。关于排烟技巧，可翻阅《腔镜手术视野总是烟雾弥漫？这些排烟技巧你一定需要》，本文不再详细阐述。
除此之外，镜头外侧壁及 Trocar 内壁上沾染过多的体液血液时，也可能会对操作时的镜头镜面产生影响。
主要表现在体外擦拭干净的镜面，一进入体腔就明显模糊甚至可见血污。尤其是出血较多、肥胖患者、操作区过深时，腔镜操作钳上也会沾染不同程度的血液，当与镜头发生筷子效应时就会镜面模糊。
1. 体外擦拭物镜面时可由洗手护士一同擦拭镜头外侧壁，在操作间隙也应保持腔镜操作钳的刀头、外壁清洁，必要时可用细长纱条擦拭 Trocar 内壁，从而保持进出通道的清洁。
2. 组织擦拭法：即用物镜去蹭体内组织（肝脏、肠管、大网膜等）从而达到术野清晰的方法，但在组织有渗血渗液时不宜使用。
不过笔者不建议使用，一来此法效果不佳，可能需要多次操作，不见得能节省多少时间；其次可能无法掌握力度，且对组织是否有影响目前我们依然未知。
腹腔镜镜头温度相对于体腔温度明显较低，进入腹腔后物镜面就会出现一层雾气，就好比我们运动完进入冬日里停在户外的汽车后，车窗上也会瞬间起雾，这就是凝结现象。
通常可以用制冷除湿或者暖风降低温差的方法来除雾，也可以从玻璃的本质工艺上解决，例如喷涂防雾剂。
同样道理，我们也可以从镜头的制作工艺上提升品质，目前在临床上可以发现一进入体腔就出现镜头变糊的情况越来越少了，说明部分品牌的镜头已具备防雾和高清的双重功能。
除此之外我们只能通过降低温差的方式来提高术野清晰。
1. 划皮前提前用高温（约 70 ℃）的生理盐水倒入保温杯，由洗手护士将镜头预热 3～5 分钟，手术时镜头模糊的情况会有所改善，术中也可反复使用此法来保持镜头与体腔的温差始终相近，这也是国内很多同行所知的。
但这种方法相对耗时，杯内热水存在污染台面、烫伤、镜头损伤等隐患，且镜头表面温度会逐渐与体内温度拉大温差，目前使用频率也日益下降。
2. 临床常用含碘伏的棉球或纱布擦拭镜头，因为碘伏与镜头接触的漫反射形成保护膜从而使热气与镜面之间起到隔绝防雾作用，但很多人所不知的是，加温碘伏对镜头清晰度也有正向预防效果。
研究表面加温至 50 ℃ 的碘伏方纱相比于室温碘伏方纱，在镜头进入体腔的 30 min 前后比较，起雾现象和去污效果都更好。
3. 镜头表面活性剂：将 3 mL 的 FREDTM 防雾液用 30 mL 的生理盐水稀释后，放入具有加温加湿功能的气腹机内，能取得良好的防雾效果。
4. 电加热盆预热法：即腔镜加温系统。用系统自带的加热装置对整个光学视管进行加热，能提升视野清晰效果，目前临床上也可见，只是随着镜头工艺的提升和保持台上的便捷性，综合现实情况来说，此法依然不是主流。
即使镜头没有被污染，腹腔内环境理化性质的改变影响了光线的传播，同样影响腹腔镜成像的效果。腹腔内残存血液、碳化的组织吸光度高，使得光被吸收从而成像效率随之降低。
1. 精准调焦。焦距调节不当会使手术一开始就陷入模糊视野，划皮前除了校正白平衡外，精准对焦也是必不可少的，可先「快调」至大概区间，再「细调」至最清晰画面。
需要注意的是摄像头通常有调焦环和变焦环，变焦环是调节视角大小的，调焦环才是调节图像虚实的。
图源：作者提供
2. 摄像头及镜头目镜被污染。
这是临床手术人员最易忽视的地方，大量的拿取动作会使摄像头目镜沾上污迹，在显示器下会被放大至满屏。
正规做法应该是术后用酒精或异丙醇擦拭，术前连接目镜时常规检查清洁度，也可用软布轻轻擦拭保持清洁。
图源：作者提供
影响镜头起雾的主要因素是气腹的温度与湿度，当气腹孔与镜头在同一个 Trocar 时，大量 CO2 会使镜头温度进一步降低，更易导致起雾。
1. 气腹孔换到其他 Trocar 孔。
2. 有学者提出用加温加湿的气腹可以防止镜头起雾，但在一项妇科腹腔镜手术 CO2 温度和湿度对术中和术后的 Meta 分析显示，加温加湿的气腹并不会对镜头起雾有明显改善，不过在其他并发症预防上是有益的。
各位外科医生们，希望你们以后做腹腔镜时都能持续保持术野清晰哦。
排版：张洁
