经方杂谈：桂枝茯苓丸的应用偏差

桂枝茯苓丸见于《金匮要略》妇人妊娠病中，后世应用甚广，多用于子宫肌瘤、宫外孕，有很好的活血祛瘀租用。

黄煌教授主编《药方心语》载妇科名医姚寓晨应用桂枝茯苓丸的经验，主治：卵巢囊肿、子宫肌瘤、临床见腹痛月经有血块，色暗，畏寒，下腹坠胀，苔薄舌淡红脉细弦。

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第一方面

上论为经验之谈，不过其论本方禁忌，言：月经期血量较多时，不宜该方，值得商榷。

今从以下三个方面来讨论：

第一方面，桂枝茯苓丸证治，原文似夹杂后世注文，文义不纯。

大体来讲，为素有癥病，又兼下漏而设，据原文治疗漏下为桂枝茯苓丸的主要作用，因而将月经过多视为桂枝茯苓丸的禁忌症，与原文精神不合。

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第二方面

从临床应用来看，《妇人良方》夺命丸（即桂枝茯苓丸）治：妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口瓜甲青白......或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安，已死，服之可下。

《类聚方广义》载：用于血淋，肠风下血皆效。产后恶露不尽，则诸患错出，其穷至不救，故其治以逐淤血为至要，宜此方。

《方技杂志》：尝疗七岁女孩行经，服药十余日而治。此女子至十四五始经行无滞，十七岁初产一子。

又疗二岁女孩经行，初疑为小便下血，因检视阴户，真为经水，洵稀有之事，二人并无特异之证，因但见血妄行，用桂枝茯苓丸煎汤，皆不日而愈。

我也曾治邻村一未婚女子，经来量多，色鲜红，按其腹硬结而痛，以桂枝茯苓丸改为煎剂，每味十克，两剂痊愈。

桂枝茯苓丸广泛应用于各种出血症，不管胎前胎后、成人室女，甚至可治尿道，直肠之出血。若言桂枝茯苓丸有活血化瘀之力则可；若因其有化瘀之功，而禁用于出血症则不可。

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第三方面

马宝璋主编的全国高等教育自学考试指定教材，《中医妇科学》将月经分为气虚、血热、血瘀三个证型，对于瘀血型的月经过多，主用桃仁四物汤加三七，茜草。

从经方的角度讲，这正是桂枝茯苓丸的适应症。因此只能说桂枝茯苓丸不宜于气虚血热型的月经过多，对于血瘀型，桂枝茯苓丸反倒是主方。

本文摘自：《经方杂谈》