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华医世界 ///  图*国医大师张志远教授 国医大师张志远老先生，博古通今，在业界有“活字典”之称。 张老，业医七十余载，医学理论深厚，临床经验丰富，用药灵活，常在原方的基础上加以化裁，临证治疗效果显著。 有学生通过学习张老著作，发现先生运用甘草，可治疗多种疾病，屡起沉疴，同时还发现，张老亦将甘草作君药使用。 今天小师妹将张老运用甘草经验，以及张老运用甘草治疗疾病的3则医案，分享如下。 用5分钟时间学习一下，临床应用甘草思路又扩大了。 # 01 # 甘草  甘草 在《伤寒论》中有70多个方子中应用了甘草， 在《金匮要略》中有也有70多个方子应用了甘草。由此可见甘草在方中应用极为广泛。 张老，常用甘草与人参、麦冬、桂枝、生地黄、甘松、仙鹤草、苦参相配伍，治疗早搏，脉结代，动悸不安，房、室性间歇。 常用甘草和金银花、连翘、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵配伍，治疗疮疡、疔疖等疾病。 甘草还可以与川贝母、百部、紫菀、款冬花、前胡、露蜂房、五味子配伍，治疗咳喘、支气管炎、支气管哮喘以及痉挛，止咳， 平喘还配伍白芥子、地龙、蜈蚣、海浮石、麻黄、紫苏子、佛耳草等药物。 缓解腓肠肌痉挛则加入白芍。 除上述应用外，张老还重用甘草的矫味功能，以冲淡他药大寒、过热、苦涩、辛辣等性味，纠偏去弊，防止刺激口腔、食管、胃黏膜，改善服后不舒。 # 02 # 甘草可为君药   中医素有“十方九草”的说法，方中甘草常作为佐使药使用。 张志远老先生认为，甘草不仅仅可作为佐使药，亦可为君药使用。 张老临证调理“脉结代、心动悸”，解除早搏时，炙甘草用量一般在10g之上，甘草用量少，则治疗效果不好。 方中人参、桂枝、生地黄、麦冬虽然亦治心律不齐，但其作用同炙甘草相比则有所不及。 在治疗早搏时，张老主张用炙甘草，炙甘草常用至20g，功效显著，且无不良反应。 张老亦常取甘草补中益气之效以养肺止咳的功效，缓解支气管痉挛。 典型处方为甘草干姜汤合桔梗甘草汤，并创新性地将两方化裁组成六段汤，专门用来调理支气管炎、间质性肺炎。 整方如下： 炙甘草15g，桔梗10g，干姜6g 麦冬10g，紫菀10g，款冬花10g。 # 03 # 甘草配伍    白芍 茯苓 附子 甘草配伍白芍 张老临床常将甘草和白芍配伍治疗胃痛、腹痛、腓肠肌痉挛。 张老治疗腓肠肌痉挛，首先选用芍药甘草汤调和肝脾、柔筋止痛。同时重用白芍和炙甘草，白芍20～40g、炙甘草10～20g。两剂便可显效 若兼有若风寒湿痹，则加入熟附子补火助阳，生姜温阳散寒；加入牛膝以补肝肾、强筋骨。 张老亦将两药和川贝母、玉竹、款冬花、五味子等药物配伍，治疗咳嗽。 甘草配伍茯苓 张老指出，惊悸不安、心中忐忑者，以此两药授之，疗效可观。 加大枣，名为镇神汤，药效更佳。 增龙骨、牡蛎，可调理精神疾患。 凡受惊而恐、遇事则惧、幻想干扰、噩梦不断、小儿多动症，皆有明显疗效。 甘草配伍附子 张老常将甘草和附子配伍用于回阳救逆。 以《伤寒论》四逆汤为方，附子与甘草地位平等、剂量相当，以发挥甘草益气解毒之效，助附子补阳扶正，干姜则居附属行列。 张老常用《伤寒论》中治疗风湿掣痛不得屈伸等病。 # 03 # 验案3则  炙甘草治心悸 张老治疗心悸、气短、怔忡不安、脉象结代等病症， 遵循《伤寒论》炙甘草汤之法制益气复脉汤和甘草一号汤 整方如下 益气复脉汤 黄芪150g、生地黄120g、桂枝12g 炙甘草12g、甘松15g 甘草一号汤 炙甘草15g、桂枝10g、麦冬10g 生地黄10g、茯苓6g、柏子仁10g 张老在1964年治疗一位早搏的患者，患者发作时十分严重。 平素工作繁忙，作息不规律，且常处于精神紧张、思虑过度状态，自感气虚乏力。 张老以益气复脉汤与之： 黄芪150g，生地黄120g，桂枝12g 炙甘草12g，甘松15g。 每日1剂，水煎分3次饮下，1个月后改为隔日1剂。 半年后来信告知，病情迅速好转，已完全治愈。 按语 张老所创益气复脉汤取炙甘草汤方义， 方中黄芪甘温升阳，生地黄甘寒滋阴， 两者配伍，可益气滋阴，使气充阴足、脉道通利，从而缓解患者早搏症状； 桂枝可温通经脉、助阳化气，与甘草配伍可组成桂枝甘草汤，具有补助心阳、升阳化气的功效，临床亦常用于治疗心悸； 又因患者精神紧张、思虑过度，故佐以甘松解除郁结。 张老指出，此方诸药配伍可灵活化裁，用于治疗各种原因引起的心律失常， 但应当注意的是，黄芪用量过大可能会出现脉搏紊乱、病情加剧的假象，这其实只是气充阴足、脉道盈满通利的表现，不必担忧。 此外，若患者心动过速可加紫石英30g、茯苓18g，若心动过缓则加附片15g、红参9g。 炙甘草治大便燥结 张老认为，泻下剂加甘草可以缓下，如《伤寒论》调胃承气汤即属缓下剂， 因无枳壳、厚朴等行气破滞，缺乏扫庭犁穴之功，故只对胃燥便秘起推动作用， 但方内甘草益气和中，可缓大黄、芒硝攻下之力，令热邪、燥屎逐步排出。 张老治疗习惯性便干、数日一行者，常以甘草为君进行治疗，重用其缓急之效， 且甘草用量远在大黄、芒硝等泻下药之上，多为其用量的2～3倍， 水煎连续服用，病愈为止，效果甚佳。 张老曾治疗一位暑瘟患者，接诊时患者体温已降，见身体消瘦、乏力、精神不振，大便干结数日不下。 曾给予大量增液汤，排出羊屎状粪粒数枚，尔后又不更衣，连续3次后症状未有好转。 张老遂改投炙甘草汤： 党参20g，生地黄30g，麦冬20g 麻子仁15g，桂枝6g，阿胶20g（烊化） 炙甘草10g，生姜6片，大枣10枚（劈开） 水煎，分3次服。饮1剂后，便入厕大解；更为隔日1剂，十日而愈。 按语 张老认为调理阴亏肠内燥结， 若只加入增液汤（生地黄、麦冬、玄参）等滋阴之品，虽有短效，却只能治标，不能固本， 而壮水制火离开“补养”二字，等于扬汤止沸，易留后患，只有扶正固本，恢复机体功能，方为上策。 炙甘草汤属标本双医方， 方中桂枝、生姜可温阳、活血、通络，促进津液宣发，使机体阴得阳升、泉源不竭； 阿胶、麦冬、麻子仁可滋阴养血，调理阴亏所致肠燥； 炙甘草、党参、大枣可益气养血，使气血充足以顾护正气，邪不可干。 张老指出此方应突出党参、阿胶、炙甘草之量，方可发挥功效。 甘草治腓肠肌痉挛 张老临床善用甘草之甘的特性，将其作为缓急止痛的要药。 张老治疗腓肠肌痉挛，常用《伤寒论》芍药甘草汤，方中只有芍药、甘草两味，两药相伍可酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。 1982年张老曾治疗下肢疼痛，小腿痉挛患者。 患者两月前洗冷水澡后出现下肢疼痛，时有夜间小腿痉挛，多方求治，疗效甚微。 张老根据个人经验予， 白芍40g、附片15g、甘草15g 牛膝15g、生姜6片 每日1剂，水煎分3次服，连用10d后发作减轻，遂药量减半，又用3周，彻底获愈。 按语 此方是张老在芍药甘草汤的基础上加味而组成， 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”， 指出芍药甘草汤可用于治疗因寒而引起的脚挛急不伸之证。 方中甘草与白芍相伍，酸甘化阴，益气养血，柔肝止痛； 又因患者洗冷水澡感受寒邪而出现疼痛，故加入附片补火助阳，加入生姜温阳散寒，以缓解风寒湿痹、抽筋痉挛； 此外，加牛膝以补肝肾，强筋骨。 甘草虽然有诸多功效，灵活应用可以治疗多种疾病，但张老亦强调，甘草并非万能，使用不当亦可以对身体造成伤害。 张老认为甘草的“宽缓之性”会使胃肠传导功能减弱，易导致停积瘀滞， 并且其所含糖皮质激素对人体的消化系统、神经系统、心血管系统和内分泌系统有诸多影响， 若服用不当会引发肥胖、胸闷、食欲下降、水肿、心悸、四肢无力等不良反应。 张老用甘草一般为6～10g， 在治疗心悸、腓肠肌痉挛、大便燥结、胃痛、腹痛时使用略多，以10～20g为宜。 张志远老先生，临床应用甘草不仅作为佐使药应用，亦把甘草作为方中君药使用。 创新性地将甘草干姜汤合桔梗甘草汤化裁组成六段汤。 看完张老临床应用甘草的经验，对您有哪些启示呢？ 欢迎在文末留言处留言，和大家一同讨论。 扫码加天天 领取见面礼 最近受欢迎文章 15000位中医精英强大临床能力的秘诀.一天只花两块多.太惊喜了！  发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧 |
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