 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，目前发病的患者大多年龄在50岁以上，很多患者因为骨性关节炎生活质量大打折扣，但并不清楚自己患病的原因，今天我们介绍一下骨性关节炎的病因及病理。 骨性关节炎分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激（包括衰老）所进行的修复过程。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏： 骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。 肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。 关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。 关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。 骨关节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨性关节炎的髋关节软骨表层发现了lgG、lgM和lgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。 常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。 穿高跟鞋行走时髋、膝、踝关节的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。 笔者通过动物实验证实长期使用皮质醇类药物，尤其在疼痛早期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注射，可造成严重的骨性关节炎继发性损害。 骨性关节炎的发病机理不明。有几种说法： 软骨的变性和崩溃：大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。 在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素6与硫酸软骨素4的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。 骨内高压所致：科学家首先研究骨内血液动力学变化，发现髋关节骨性关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。 然后经静脉造影科学家发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引起疼痛的原因；另一方面也有专家认为由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。 软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。 力学上变化：为了维持力学上平衡，髋关节必须承受3-4倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。 以髋部为例，头的直径不变，其断面表面积可以大至11.5cm2，小至4.71cm2，相差竟达250%。据国外专家髋臼软骨下骨质的X线表现是髋部的应力分布图。 在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。 Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。但也有专家却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/3处通过。  杜欢 苏州市第九人民医院 中医康复科 副主任医师 简介：中医康复科负责人，毕业于南京中医药大学。中华中医药学会疼痛学分会委员会委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会康复专家委员会委员；苏州市中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。 擅长：颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病的综合治疗；软组织损伤、骨折、脱位、关节损伤等疾病的保守治疗；股性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的中西医结合治疗；骨质疏松、骨代谢病等的整体化诊治；脑卒中、脊髓损伤等导致的偏瘫、失语、吞咽障碍、排泄障碍等神经功能障碍的早期康复治疗。 |
|
|
