抛砖引玉病案纪实-----怀疑有隐性胃食管反流

水平有限，才来上网。惟有真实，一周一案。

160827，初诊。

韩**，男，60；本村。 咽下梗滞不适一周。

病史回顾：

家族直系亲属中，肝病发病与死亡多人。11年前，发现乙肝，转氨酶曾经达到1615单位，临床治愈。病毒携带，服用医院开的抗病毒药持续至今已3年多。

几年前，冠脉CT报告狭窄70%，建议置支架，冠脉造影狭窄36%，未置支架，持续服用降脂、扩冠、抗凝药数种至今。
3年前，曾因咽下不适，作胃镜检查，胃炎，临床治愈。

1年前，因反复尿血一月多，多次各种检查，最后CT诊断为输尿管上段泥沙样结石，中药治疗，临床治愈未复发。

长期咳嗽，少痰，吸烟一包以上。胸片大致正常。

数年前，因坐骨神经痛、腿抽筋，CT检查腰间盘突出，我不主张手术，没有规范治疗，症状持续一年多逐渐缓解。
以上，除了去医院开药外，从未在他处用药，30年来都是我诊治。

咽下不适一周，嘱去医院胃镜检查，因为心电图异常，未做。后通过熟人作了胃镜，诊断胃炎，食管未见异常。

先给西药：依托必利、庆大、西米，稍效。仍有咽下至胸骨后中下段梗滞感，上脘撑胀，偶有嗳气。口不干不苦，食、便、睡正常。轻咳，咽痒，少痰。长期睑结膜轻度充血，自觉时有眵糊不适。

声音稍涩，舌稍紫齿痕+，苔底白浮黄。
疏利肺胃，理气为主。（怀疑有隐性胃食管反流，胃镜未能证实。）

香附15，紫苏10，陈皮15，桔梗15，甘草10，柴胡10，枳壳15，香橼10，大贝15，半夏10，黄芩10，连翘15克。 

 三剂。

二诊，无效。舌苔如前。

桔梗15，甘草15，大贝15，半夏15，瓜蒌20，紫苏10，枳壳15，厚朴15，茯苓30，元胡15克。  三剂。

0908，无显效。苔微黄而润，与吸烟多有关？强调戒烟。

桔梗15，甘草10，蒲公英15；半夏15，瓜蒌15；柴胡15，枳壳15，陈皮15，紫苏10；党参15克。  三剂。

有效，再三剂。症状消失。

0929，咽下无症状，偶有嗳气，希望巩固。久咳，咽痒，偶有少量白粘痰。舌如前，苔薄黄。

以改善咳嗽为用药目标，理气化痰利咽。

柴胡15，枳壳15，紫苏10；橘红15，半夏15，茯苓，桔梗15，甘草10，杏仁15；苍术15，丹参20克。   三剂。

** 除特殊标明者外，常规用法都是三煎混合日两服，3剂/4.5天量。

笔记：长期以来，症状主要见于上中焦部位，肝、心、胃、食道、咽喉，上至睑结膜、下至尿血。体力强壮，坚持劳动，胃肠功能好，两次胃镜检查，都是因为食道中段咽下不适，报告胃炎却极少有胃症状。当前，也只是偶有嗳气，或与天凉药也偏凉，长期服用数种西药有关？

不是典型咽炎，咽、喉、气管，轻度慢性炎症。

睑结膜长期轻度充血，苔始终薄黄，舌紫，有瘀热。舌紫、齿痕、口不干不苦，咳痰白粘而少，偏寒痰。舌有齿痕，苔不滑不干，痰少而粘，燥湿当慎。轻度久咳，与长期大量吸烟有关。属郁热寒痰，瘀阻肺胃，经气不利。当清化郁热，温化寒痰，利气活血。兼顾心肝胃。

除了坚持甘桔汤，其余用药都没底气。症状缓解，是否就是药物的效果，还很难说？

患者虽未戒烟，近来明显减少，中药是否可以缓解这种慢性咳嗽，我没底。