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卵巢和输卵管统称为附件，两者疾病有很大区别，卵巢以肿瘤为常见，输卵管以炎性疾病为常见，因两者靠近所以将妇科疾病中子宫以外的肿块统称为附件包块。这次我们了解一下卵巢肿瘤中常见的几种。     良性囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿，是卵巢良性肿瘤常见的一种，发生率约占16.4%，一般无特殊症状，多为单侧。（1）超声表现：①肿瘤直径一般在5-10cm，园形，表面光滑，常为单房②内容物：主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发，部分有牙齿及神经组织，此外可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，内胚层组织少。③声像图表现错综复杂，除一般卵巢囊肿特征外，具有一些特殊声像  病例分享 曾波老师病例（老年女性）   韦芳芳老师病例（16岁女孩）    蔡杨俊老师病例（14岁女孩）  许灿明老师病例（老年女性） 江小白老师病例（卵巢甲状腺肿） 朱朱老师病例（女性，30多岁） 以上病例都是畸胎瘤的不同声像表现，最后这个病例与囊腺瘤难以区分，年龄也是一个鉴别点，成熟型畸胎瘤大部分年龄偏轻，卵巢囊性畸胎瘤为均匀无回声时，声像上仅能依据囊壁的特征，如壁局部增厚（厚于3mm）回声增强或伴声影，此时尽可能用更高频探头，注意囊壁细节的评估，畸胎瘤易扭转，年龄越大畸胎瘤易恶变。 未成熟型畸胎瘤大部分是恶性的，青少年好发，肿瘤标志物可以出现异常，血流低阻，成熟型畸胎瘤大部分是良性肿瘤，可发生任何段。 病例分享 网络图片（年轻女性，粘液性囊腺瘤） 江小白老师病例（老年女性，交界性粘液性囊腺瘤） 蔡杨俊老师病例（82岁老年人，粘液性囊腺癌） 粘液性囊腺瘤及囊腺Ca，约占卵巢肿瘤15-25%，生长缓慢，恶变率5%，多为单侧。 浆液性囊腺瘤及囊腺Ca，为最常见肿瘤，约占卵巢所有肿瘤的20-30%，多为良性，但具有较高的恶变倾向，约45-50%变为恶性，常为双侧。卵巢癌可发生任何年龄，年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。其中以卵巢上皮癌最为多见，40岁以后迅速增加，高峰年龄为50-60岁，到70岁以后逐渐下降，其中又以浆液性囊腺癌常见。 江小白老师病例（浆液性囊腺瘤） 江小白老师病例（浆液性囊腺癌） 卵巢高级别浆液性乳头状癌 粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤鉴别：浆液性囊腺瘤单房多，单纯液性暗区，壁薄，体积比粘液性囊腺瘤小，囊内壁上可见突起乳头状物，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见血流信号。粘液性囊腺瘤大，可见多房多膈，壁厚，液暗区内可见细小光点或混浊。 卵巢交界性肿瘤是指介于卵巢良性、恶性之间潜在低度恶性的肿瘤，间有显著无损毁性间质浸润，生长速度慢，包膜完整，且预后显著优于癌的卵巢肿瘤。 卵巢交界性黏液肿瘤和卵巢交界性浆液性肿瘤是卵巢交界性肿瘤中的两种常见分型，二者约占卵巢交界性肿瘤的 90% 以上。其中卵巢交界性黏液性肿瘤相对于卵巢交界性浆液性肿瘤恶性程度较低，预后效果也较其他卵巢肿瘤更好。卵巢交界性黏液肿瘤临床表现无特异性，多在健康体检时偶然发现。当包块较大或伴有腹水时可出现腹部胀痛或偶尔不规则阴道流血或出现月经不调及泌尿系统、胃肠道等不适症状时才就诊。 超声是首选筛查方法，超声主要表现： 瘤体一般较大，圆形或卵圆形，囊性为主，囊内见细小光点，多房分隔密集区、房隔增厚或有乳头，肿瘤房隔、乳头状等实性区域可探及血流信号，为低阻力型血流信号，一般无腹水或腹水少量。 卵巢交界性黏液肿瘤组织形态学与其他卵巢肿瘤相似，需要与卵巢粘液性囊腺癌，浆液性囊腺癌等相鉴别。 卵巢交界性肿瘤单纯依靠影像学检查很难与卵巢其他肿瘤鉴别。卵巢肿瘤诊断时不能仅考虑疾病的一种可能性，应结合临床表现及患者年龄病史，相关实验室检查综合分析，最终诊断依靠病理学。 王娟老师病例（巧囊） 赵月老师病例（巧囊） 田燕老师病例（内膜异位囊肿） 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现 为囊内密集点状回声，但其内也可出现带状间隔及团块状稍高回声，其与周围组织可粘连，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变。患者一般有痛经病史。卵巢畸胎瘤的细密点状比内膜异位囊肿点状更细、更密、更高，团块状高回声亦更致密、更均匀、更高，且具清晰边界并常伴声影。易与囊样型和混合型卵巢畸胎瘤混淆，同时需要警惕两者并存的情况。 颗粒细胞瘤，颗粒细胞为来源于原始性腺中的性索及间质组织的卵巢性索间质肿瘤，低度恶性， 75% 分泌雌激素，成人型占 95% ，幼年型占 5%。成人型好发人群为 40-50 岁及绝经后妇女，主要症状月经紊乱、绝经后阴道不规则出血等，其他包括盆腔包块、腹胀、腹痛等，病程长，易复发。幼年型可出现性早熟，超声可表现为囊性、囊实性、实性。小者以实性不均质低回声为主，后方无明显衰减。大者因出血、坏死、囊性变而呈囊实性或囊性，可呈多房、囊实性，有时包块中见蜂窝状无回声区。囊性为主的包块可表现为多房性或大的单房性囊肿，CDFI: 由于颗粒细胞瘤产生雌激素、瘤体内部血管扩张明显，多数肿瘤实性部分和分隔可检出较丰富的血流信号。另外肿瘤产生的雌激素可导致子宫内膜增生、息肉甚至内膜癌表现 卵泡膜细胞瘤，多见于绝经后妇女，伴有雌激素增多的临床症状，声像图多表现为实性低回声包块，边界清，无衰减，当肿块 ＞10cm 可出现灶性坏死而表现为囊实混合性包块，肿块内部血流不丰富。内部也多呈均匀的低回声。与卵巢纤维瘤不同的是，其结构疏松，透声性良好，往往有轻度后方回声增强效应，酷似囊性结构，但仔细分辨又非囊性结构。 卵巢纤维瘤，多发生于绝经后妇女，不产生激素，多合并胸水、腹水，肿瘤呈实性低回声包块，后方回声衰减是其特征，卵巢纤维瘤仅有少数内部及周边可见点状血流信号。 卵巢 Krukenberg 瘤：内部为实性中低回声，伴有退行性小囊，易误诊为卵巢纤维瘤。与卵巢纤维瘤不同的是，它是由胃肠道转移至卵巢的肿瘤，几乎均为双侧性。 浆膜下肌瘤与卵巢纤维瘤均为附件区实性肿块，多形态规整，边界清楚，内呈低回声，后方均可见轻度衰减，但前者与子宫关系密切，有蒂与子宫相连，两者间有血运相通，肌瘤血供较丰富，周边可见环状或半环状血流信号。 卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是一种来源于原始生殖细胞的具有胚体外卵黄囊分化特点的高度恶性的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的1% 。该瘤恶性程度高，生长迅速，早期即有腹腔、盆腔种植性转移，预后差。卵黄囊瘤多见于儿童及青年妇女、单侧发生。AFP为卵黄囊瘤特异性标志物，卵黄囊瘤声像图无特异性，多表现为实质性中低回声为主，和囊实混合性巨大肿块，局部可有蜂窝样或囊袋状特征性改变 ，血流信号较丰富。 Brenner瘤也称卵巢纤维上皮瘤，发病率低，可发生于任何年龄，50 岁以上常见，多为单侧发生，可分为良性、交界性和恶性，良性占 95% 。一般无特异性临床症状，可伴有阴道不规则出血。 声像图可表现为囊性、囊实性或实性肿块，囊性部分可有分隔，分隔上可有血流信号，实性部分多为低回声，低回声内多伴不定性钙化形成的强回声，后方可伴有衰减。交界性 Brenner 瘤可探及低速低阻动脉血流频谱。恶性 Brenner 瘤血供丰富，呈低阻力血流频谱。 卵巢肿瘤大部分都是低阻，但也有高阻恶性的。含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和未成熟畸胎瘤，Brenner瘤。 最后猜一下这个病例考虑什么？来源附件还是子宫？（51岁女性） 感谢好友们提供分享病例，有不足的地方感谢批评指正，督促进步！ 欢迎亲们关注公众号和转发文章，感谢支持！ 欢迎加下面微信，交流！ |
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