浅谈腰大池引流术

腰大池持续引流（LCFD）是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到引流脑脊液的目的，具有创伤小、可控制引流速度，避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药。现在神经外科中得到广泛应用，随着科学的进步，人们对腰大池持续引流术在神经外科各方面的应用进行了深入的研究。

适应症

1.蛛网膜下腔出血；

2.脑脊液漏；

3.脑膨出、脑积水；

4.颅内感染；

5.颅内病变的显微手术需要术中减低颅内压者。

禁忌症

1.凡有脑疝征象，属于绝对禁忌；

2.颅内占位性病变，一旦出现颅内压增高表现，或影像学检查发现中线移位；

3.上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失；

4.腰穿部位有皮肤或软组织感染；

5.腰椎畸形或骨质增生；

6.全身严重感染、休克、烦躁。

优点：

1.脑血管痉挛发生率低、脑脊液转清亮、脑膜刺激征消失快等；

2.避免反复腰椎穿刺痛苦；

3.降低颅内压效果好；4.减少脑积水的发生；

4.减少癫痫发生率；

5.创伤小、穿刺成功率高，流速可控。

体会：

1.适时脑室穿刺与腰大池转换。脑室穿刺术后5-7天改为腰大池引流，安全，可减少中枢神经系统感染、脑脊液漏等并发症；

2.避免了同一部位反复穿刺，因易导致脑脊液漏；

3.咳嗽、吸痰、大便等情况，临时夹闭引流管，避免过度引流，导致低颅压；

4.避免颅内压增高早期引流。若有必要，引流前查头颅CT、腰穿测颅内压，慎重评估置管安全性；

5.置管针较粗，置管过程中易导致脑脊液流出过多、过快，导致压力梯度变化过快诱发脑疝，置管过程要快，严格控制脑脊液流出量；

6.置管前测颅内压，若压力大于300mmH2O，不宜置管，若压力200-300 mmH2O，缓慢放出少量脑脊液，或立即给予脱水治疗，降低颅内压；

7.躁动患者不适宜置管，若有必要，需给予镇定治疗；

8.调整体位时，应调整引流高度，动态监测头颅CT；

9.每日监测脑脊液量、生化、常规；

10.一般置管时间3-7天，最长不超过10天，不建议预防使用抗生素，（无菌操作、术后引流管管理、留置管时间长短决定感染可能性）；

11.减少脱水药用量，若压力正常，停用脱水剂；

12.大部分患者引流5-7天后易出现引流不畅，考虑部分侧孔堵塞，冲洗后可好转；

13. 引流蛛网膜下腔出血效果好，对脑室内铸型效果较差。　

附：腰大池-腹腔分流术要点（出自：中华神经科学杂志，2013,29（1））