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提要：掌握好经络学说不仅对处方用药不可少， 而且对四诊亦很重要。 一、足少阴肾经与足太阳膀胱经概述 （一）足少阴肾经 1.足少阴肾经循行路线（图13-1 ） 足少阴肾经：从脚小趾下边开始，斜向脚底心（涌泉），出于舟骨粗隆下（然谷、照海、水泉），沿内踝之后（太溪），分支进入脚跟中（大钟）; 上向小腿内（复溜、交信；会三阴交），出胭窝内侧（筑宾、阴谷），上大腿内后侧，通过脊柱（会长强）属于肾、络于膀胱（肓俞、中注、四满、气穴、大赫、横骨；会关元、中极）。 它直行的脉：从肾向上（商曲、石关、阴都、通谷，幽门），通过肝、膈，进入肺中（步廊、神封、灵墟、神藏，彧中、俞府），沿着喉咙，夹舌根旁（通廉泉）。 它的支脉：从肺出来，络于心，流注于胸中，接手厥阴心包经。  2.足少阴肾经主病 （1）足少阴肾经病候 本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑像漆柴（炭），咳嗽痰唾带血，喝喝气急，刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心像悬空而不安,有如饥饿之感；肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆， 如厥冷、麻木、酸痛等症。 本经所属穴位主治有关“肾”方面所发生的疾病：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻，脊柱、大腿内侧后边痛，萎软，厥冷，喜欢躺着，脚心发热而痛。 （2）足少阴络脉病候 其病症：脉气厥逆，可见心胸烦闷。 实证，见二便不通； 虚证，见腰痛。 （3）足少阴经筋病候 足少阴经筋发病，可见足下转筋，所经过和所结聚的部位，都有疼痛和转筋的证候，病在足少阴经筋，主要有痫证、抽搐和项背反张等证，病在背侧的不能前俯，在胸腹侧的不能后仰，背为阳，腹为阴，阳筋病，项背部筋急，而腰向后反折，身体不能前俯，阴筋病，腹部筋急，而身不能后仰。 （二）足太阳膀胱经 1.足太阳膀胱经循行路线（图13-2） 足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攒竹、眉冲、曲差; 会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。 它的支脉：从头顶分岀到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。 其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行；一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、 脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱（气海俞、 大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出， 夹脊旁，通过臀部（上膠、次膠、中醪、下醪、会阳、承扶），进入腘窝中（殷门、委中）。 背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、 秩边）,经过髋关节部（会环跳穴）,沿大腿外侧后边下行（浮浮郄、委阳），会合于腘窝中（委中）——由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、 京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经。  2.足太阳膀胱经主病 （1） 足太阳膀胱经病候 本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱岀，后项像被牵引，脊背痛，腰好像折断，股关节不能弯曲，腘窝好像凝结，腓肠肌像要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等症。 本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾，躁狂、癫痫，头囟后项痛，眼睛昏黄，流泪，鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚等处发生的病痛，小脚趾不好运用。 （2） 足太阳络脉病候 实证：鼻塞，见鼻流淸涕，头痛背痛； 虚证：见鼻流清涕，鼻出血。 （3） 足太阳经筋病候 足太阳经筋发病，可见足小趾支撑不适和足跟部掣引疼痛，腘窝部挛急，脊背反张，项筋拘急，肩不能抬举，腋部支撑不适，缺盆中如扭掣样疼痛，不能左右活动。 二、足少阴肾经与足太阳膀胱经辨证病案评析 （一）中老年人足跟痛非小病——宜峻补肾精 “足跟痛”医学上称为“跟痛症”，其特点是清晨下地的第一步足跟部疼痛厉害。有的活动几分钟后，疼痛反而消失；当坐下来休息一段时间，再次站立时又会出现疼痛。这种情况有时可以自然消失，有时可以持续数日至数月，尤其以中老年妇女最为常见。 中医该怎么辨证呢？秦伯未在《中医临证备要》中指出：“足跟疼痛， 不红不肿，不能多立、多走，属肝肾阴血不足，虽系小病，治宜峻补”，可为要言不繁，其所示方鹿角胶丸（鹿角胶、鹿角霜、熟地黄、人参、牛膝、 茯苓、菟丝子、白术、杜仲、龟甲、当归、虎骨）和立安丸（牛膝、杜仲、 补骨脂、黄柏、小茴香）在临床上辨证得当，屡试不爽。 足跟痛为什么要峻补肾精呢？就足跟结构而言，筋、骨、肌肉交错， 其因机亦不相同，虽然治疗应在辨病基础上辨证论治。但无不与肾关系密切，因肾为“作强之官，技巧出焉”，主骨生髓，“肾足少阴之脉……循内踝之后，别入跟中……”。正常情况下，肾中精气充沛，循经滋养足跟，则足跟得养，自无疼痛不利之忧。若肾精不足，无力生髓充骨，足跟失养，则疼痛乃发。是故，足跟痛一症，每有肾精不足者，除足跟痛外，常伴见其他见症，如腰酸耳鸣、两目干涩等，此时从肾论治，多有良效。下面看—则病案，这病人很爱好中医，可以说对中医很有研究，看过我的《步入中医之门》后找到我为他诊治，现在我们常常交流中医，已成忘年之交。 陈某，男，60岁，2008年2月28日初诊。患足跟痛如针刺半年，近1个月来病情加重，两足跟不能着地，足跟负重则痛不可忍，先后经西医止痛药、中药汤剂等治労，均无效验。诊见：足跟疼痛如针刺，行走、站立时疼痛即作，行动困难，外观皮色不变，压痛明显，两下肢扪之不温， 舌质淡红，苔黄腻，脉濡。证属肾精不足，元阳亏虚，足跟失养，兼挾湿邪。拟补肾温阳，兼袪湿热。处方： 淫羊藿10g，仙茅6g，补骨脂10g，骨碎补10g，沙苑子10g，桑寄生15g，当归20g，苍术10g，薏苡仁I5g，牛膝10g。7剂，水煎，头两煎内服，第3煎先熏后洗患足。 7剂后病情减半，再服7剂足跟痛即痊愈。 本例患者除足跟痛外，尚有下肢不温，舌苔黄膩，脉濡。断为肾精不足，元阳亏虚，足跟失养，兼挟湿邪。方用淫羊藿、仙茅、补骨脂、骨碎补、沙苑子、桑寄生补肝肾、温元阳，当归养血活血以通络，苍术、薏苡仁、牛膝清利湿热。全方标本兼治，故取效甚捷。 肾精又分肾阴肾阳。因此，在临床上总宜辨证分治，阴虚者可在左归丸的基础上化裁，肾阳虚或以右归丸进退，有骨质增生者可加软坚之品； 筋脉拘挛者，佐以舒筋缓急；寒湿客于经脉者，又当散寒以祛湿，种种加减，均不离益肾的基本大法。  （二）难以理解的浮游之火——导龙入海治法的理论基础 “浮游之火”又称“龙雷之火”“无根之火”，命门火衰，阳虚不能守舍所致。常见腰膝酸软、头晕耳鸣、烦热，脉大而空或形寒、下肢冷甚、小便频数、滑精早泄、脉沉细无力等下焦肾虚寒证，同时又有头痛、齿目、 咽喉疼痛、吐衄咳血、面赤升火、低热、口舌生疮、烦躁失眠等虚火上浮于上焦证候。先看一个病例。 患者，女，72岁。患口腔溃疡10年余，诊为复发性口腔溃疡，曾长期口服清热解毒药物，效果不明显。2003年5月5日来我院就诊，刻诊：形体消瘦，营养不良，倦怠乏力，饮食不振，口腔两颊、舌边均可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄色假膜，周围充血，自觉灼痛，舌体薄，舌质淡红, 少苔，脉细数。 熟地黄15g，山药15g，山茱萸6g，茯苓15g，炙附子10g （先煎），肉桂1g （后下），党参20g，白术15g，甘草10g，当归15g，白芍20g，百合15g，鸡内金20g，僵蚕15g。每日1剂，水煎分3次口服。 半个月后饮食增加，乏力减轻，口腔溃疡基本消失，继服7剂巩固疗效。随访1年未复发。 【石志超，安照华.审因辨证治口糜，岂能一味清热毒.中国社区医师，2006，22 ( 10): 32-33】 复发性口腔溃疡属祖国医学口疮、口糜、口疳等范畴，临床以口腔黏膜发红、溃烂为特征。现代医学认为是一种最常见的口腔黏膜疾病,通常人们认为是“火气大”所致，常投牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清胃丸等淸热解毒、苦寒清下药物，常不奏效，反耗伤正气，以致肾阳亏虚，水寒太盛，龙雷之火无以潜藏，上越离位，变为无根浮游之火，扰动上窍。因此，凡是治疗头面五官疾病症见下焦虚寒、上焦虚火者，多可用引火归原的方法。 为什么下焦阳虚导致的浮游之火，易产生上焦诸窍的疾病呢？其实，这还是通过经络发生的病变。《灵枢·经脉篇》云：“足少阴肾经……其直者……循喉咙，挟舌本。”又“肾主骨” “齿为骨之余气”。《素问·阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”，《灵枢·脉度篇》又指出：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。下焦虚寒逼其无根之浮火，循经上冲于诸窍，发生口腔溃疡、舌质糜烂等症。 而元阳亏虚，肾水失于温煦，水寒暗生才是实质。为医者不能只看到表象，用清热泻火中药口服更伤元阳，因此疾病更加缠绵。浮游之火本应潜于寒水之中，而今浮游在上，因此口腔喜欢凉水含噙以使浮火有所依凭； 喜欢凉食以使浮火得以暂时安静。热食则容易引动浮火妄行，因此不喜欢热食，但一般都有下焦虚寒的表现，一旦把这个法眼看透，着眼患者元阳亏虚的本质进行治疗，则效如桴鼓。治法上，《景岳全书·杂证谟·火证》 曰；“如寒极生热而火不归原，即阴盛格阳，假热证也，治宜温补血气，其热自退。”《医学心悟·火字解》曰：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原。如八味汤之类是也。” 但是对附子、肉桂的使用一般初学者不能理解。附子、肉桂属于温里药，而温里药易耗阴动血，口糜多是虚火上炎，应用附子、肉桂是否有冲突呢？ 张元素云：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，又益火之源,以消阴翳……”。《本草汇言》云：“诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入。附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。” “肉桂下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宣导百药，使阳长则阴自消……”。方中应用少量附子、肉桂，引火下行，治疗虚火上炎之口舌生疮， 效果显著，但应用中一定要注意用量，肉桂常用量为1g或更少，一般不超过3g，否则易致溫燥。也可使用吴茱萸、附子、干姜、肉桂压粉后用水、 醋或蜂蜜调制，外敷于涌泉、关元等穴位，取其温肾固本、引火归原、上 病下取、导火下行之意。 在调治肾中阴阳的方药中，以少量肉桂或附子作为佐使以导龙入海，引其归宅，是为引火归原法。 但要注意，浮游之火系无根之火，与肾阴虚之“虚火”上炎，在临床上有明显的不同，阴虚火旺者虽亦有肾虚症状，但不会见到虚寒表现，多有口干、盗汗、手足心热、舌质红、脉细数等一派表现。 （三）慢性咽炎为何滋肾阴降火有效 临床上对于一些慢性咽喉炎之类的咽部疾患，西医常苦无良策，中医采用清热消肿、润喉止痛的方法，疗效有时常不理想。但我们根据患者咽干、局部干红不肿而施以滋肾阴降火润喉，常常却效岀意外，为什么？便是根据《灵枢·经脉篇》：“足少阴肾经……循喉咙……”确立的大法。 在临床上不仅慢性咽炎，而且上焦口、舌、牙五官之病，多常有因下焦肾阴虚，虚火沿经上窜所致者，治疗要点在于益肾补精，清降虚火。《景岳全书·杂证谟·火证》曰：“虚火之与假热，其气皆虚……如阴虚生热者， 此水不足以济火也，治当补阴，其火乃熄。”虚火之上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以镇阳光，如六味地黄汤之类是也。注意虚火与下焦的龙雷之火不同，详见上文。此类病人临床比比皆是，下面一例系我在临床所记录一案。 张某，女，35岁，2006年5月初诊。该患者口腔反复溃疡2年，再发加重1周。症见：患者口唇内、两颊内等部位，可见散在数个溃疡，周围微红、微肿，有少量脓性分泌物，伴腰酸膝软、失眠等症状，舌质红少苔、 脉细数。证属：肾阴不足，虚火上炎。治宜滋阴补肾，滋阴降火，方以知柏地黄汤加减； 知母6g，黄柏6g，生地黄20g，麦冬10g，玄参15g，山茱萸10g，牛膝10g，茯苓10g，泽泻10g，怀山药15g，甘草6g。水煎服，日I剂。 5剂病愈大半，继服7剂而痊。 《灵枢·经脉篇》曰：“足少阴肾经……从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。挟舌本。”该患者久病伤及肾阴，阴不济阳，虚火上炎，上炎口舌而致口舌溃破，正如《寿世保元·口舌》所云：“口疮连年不愈者，虚火也”，故予滋肾阴、降虚火而获效。 临床上要注意，虚火上炎导致的口腔溃疡，与脾胃伏火、心肝之火上炎之实证，在症状上表现有明显不同。虚火上炎导致的溃疡常常是微红、微肿，甚至不红肿；而实火上炎所致的却多有明显的红肿热痛。同时下焦肾经虚火所致者，常有典型的肾阴虚、虚火上炎症状，如腰酸膝软，头晕、手足心热，舌质红少苔、脉细数等。当采用“阳病治阴”的方法。即养阴以配阳，滋阴而降火。切不可以苦寒之剂清热泻火。 更有喑哑一症，缓起者，多从肺、肾入手辨证；急起者，多从外感邪气求治。但也有寒邪循经伤肾者，可用麻黄附子细辛汤治“暴哑声不出”,，对此清代名医·张石顽颇有体验，《张氏医通》曰: “若暴哑声不岀，咽痛异常，卒而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧或数疾无伦,此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊，不可不辨也气。”确是从实践中来。盖足少阴之经脉循喉咙，挟舌本，不仅肺为声音之门，而肾实为呼吸之根。如寒邪犯肾，多成此疾。下面我们看一看《扶阳讲记》中的一则案例。 患者，男，教师，56岁。平素身体壮实，2个月前，突然大雪，穿衣少而受寒，出现头痛、项强、恶寒表证，连服解热镇痛片3片，出了大汗， 头痛减轻，第二天发现声音全哑，迭治无效。刻诊：倦怠，头痛、项强、身痛，微微恶寒，咽痛，舌质淡红、苔薄白、脉沉紧。四诊合参，证系寒 客太少二经。治宜宣肺、温肾，用麻黄附子细辛汤加减： 制附片75g（先煎2小时，去其麻味），麻黄15g，辽细辛15g，生姜60g。 1剂，汗大出，诸症减轻，声音能发出一点，2剂声音如常。 评析：此案实系患者已过中年，阳气逐渐衰落，突感其寒，病邪由太阳直入少阴，“足少阴肾之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙……”加之西药发汗过度，更伤其阳，肺窍更加闭塞，以致声音暴哑。 其病机关键在于少阴经脉凝闭，故用麻黄附子细辛汤而能获效。在此当注 意，火神派多出自四川，川人喜辛辣，对于辛温之品颇能耐受，是故附、 桂等用量极大，学者宜取其法，然需因时、因地、因人而调整用量，须知日人矢数道明、藤本健皆曰：“汉方之秘不告人者，即在剂量”。  （四）阴茎短小治当补肾 阴茎短小是指成年男子阴茎短而小，男性体征退化的一种病症。有时 会影响正常性交，多由先天禀赋不足或后天损伤肾气而致。 金某，男，25岁，干部。患者幼时健壮，11岁时患结核性脑膜炎，此后发育迟缓，19岁起迎渐性喜娴静，阴茎、宰丸逐渐缩小，阴毛稀疏，伴双下肢轻度浮肿，神疲乏力，体态偏胖，因羞于启齿，未治。半年后全身浮肿，某医院检查为甲状腺、肾上腺皮质、性腺功能减低。以甲基睾丸素、 六味地黄丸治疗未效。刻诊：神疲乏力，形体偏胖，面肢浮肿，面部娇嫩， 皮肤细腻，乳房发育，阴茎短小、阴毛稀少，睾丸食指头大小，声音尖细， 脉沉细、尺脉弱。证属肾气虚衰，精血不足，拟填补先天、扶持后天。予自拟补肾填精汤，药用： 紫河车50g，生地黄100g，熟地黄l00g，白术100g，枸杞子100g，当归100g，阳起石100g，胡桃肉200g，黄芪100g，人参100g，五味子100g，山药100g，山茱萸100g巴戟天100g，牛膝100g。水浸一宿煎3次，加龟甲胶、鹿角胶、阿胶（各）150g，收膏，每日3次，每次服一汤勺，开水冲服。 服用2个月后基本恢复正常。后用归脾丸合六味地黄丸交替服用3个月以巩固疗效，病告痊愈，至今身体健壮。 【赵晓琴.中医药治疗男科疑难病验案举隅.上海中医药杂志，2007, 41 （4）: 16】 评析：《灵枢·经筋》：“足少阴之筋,……并太阴之经筋，而上循阴股, 结于阴器，循脊内挟膂上至项，结于枕骨……”，故本病多由先天禀赋不足，或后天脾肾亏虚而致。此病例为肾气虚衰，脾阳馁弱，故精血不足， 阴茎短小，阴毛稀少，疲乏身软，面浮肢肿。治以补肾健脾，填充精血， 以补先天、扶持后天之法，予自拟补肾填精汤加减，效果良好，值得研究。 （五）酉时发病勿弃肾经 下面两例疾患病位不同，病证不同，然经从肾论治而取效。皆从纳支法入手进行辨证也。 酉时目痛案 刘某，男，10岁。患儿3岁时，酉时在院子玩耍，突然左目有进入灰尘感，疼痛流泪，随到某医院检查，未发现异物。此后每天下午酉时目痛， 疼即睡觉而缓解。曾多次到市级医院检查，视力左1.2，右1.2，外眼及眼底均未见异常。处方润舒眼药水、维生素B，用药1个月余效果不显。于 1998年5月28日就诊。症状同上，每天下午左目疼痛，畏光，痛即睡觉，不能吃晚饭，不能看电视，面色无华，舌质淡、苔薄白，食欲可，口吐涎沫，二便调，脉缓弱。治以自拟助阳活血汤，方药组成： 人参、川芎、赤芍、车前子、五味子、甘草各6g，茯苓、当归各10g，附子3g，细辛1.5g，生姜3片。水煎，日2次服。 二诊，服上方9剂目痛大减，能看电视1小时，能吃晚饭。效不更方，原方续服9剂，目痛愈，唯口吐涎沫。原方加苍术10g，服9剂后吐涎沫愈。因麦收停药8天未痛，以后又微痛，原方加夏枯草6g，服9剂而告愈。 随访至今来再复发。 【马庆璋.子午流注辨证治验3则.陕西中医，2001, 22 ( 4 ): 247】 原按：本案为阳虚目痛，酉时气血流注肾经，患儿阳虚之体，虽酉时得天时正气之助，仍不足以推动血行，致气虚血瘀，目珠失养“不荣则痛”，正如清代医家王清任所说：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，故患儿每痛即榻而眠。《内经》云：“肝开窍于目”，又“人卧血归于肝”，血归于肝，目珠得奔而痛止。患儿诸症均为阳气虚，故方中人参大补元气，附子入肾经回阳气、散阴寒乃命门主药，细辛散寒止痛，当归补血活血止痛，赤芍祛瘀止痛，川芎活血行气止痛，茯苓健脾安神，车前子清肝明目，甘草调和诸药，五味子入肾经滋肾生津，夏枯草补养血脉，禀纯阳之气，故治目痛如神。总之，本着“虚则补之”的原则，调补阴阳， 使其“阴平阳秘”而目痛自愈。 酉时崩漏案 张某，女，23岁，工人，1987年1月6日初诊。主诉月经提前半个月来潮。每日下午6时左右量多，现已月余未净，色暗，无血块，伴腰膝酸软而来诊治。平素月经正常，舌红少苔，脉沉两尺而弱。辨证：下午6时左右正当酉时，属肾经值令，脉证合参证属肾精虚下元不固，肾气虚不能摄血。治宜补肾益气，兼以理血止血。方用肾气丸加减： 熟地黄20g，黄芪20g，山药、山茱萸、白术、茯苓各10g，女贞子、 墨旱莲、仙鹤草各12g。水煎服。 3剂后血止，腰膝酸软亦减，后用六味地黄丸1周以善后，随访未复发。 【郭世英.依时辨证治崩漏三例.陕西中医函授，1997 ( 2 ): 42-43】 评析：酉时气血流注旺于少阴肾经，兼见腰酸膝软、舌红少苔、脉沉迟而弱，当属肾阴亏虚，故方用熟地黄、山茱萸、山药益肾气，二至丸滋肾阴，仙鹤草化瘀止血，黄芪、茯苓补后天，使气血化生有源，以充先天，全方配伍精简，但面面俱到，是以获良效。 （六）背脊疾患宜辨经而治 背脊部为足太阳膀胱经、督脉循行之所，太阳经与少阴经相表里，所以背部疾患每多从膀胱、督脉、肾经入手。 背脊痛案 余某，女，51岁，干部。1988年4月6日初诊。患者近3年来背部经常疼痛，曾经数医治疗，多从风湿论治，然无显效。现疼痛下及尾闾，上连颈项，俯仰不利，头后枕部亦痛。全身重滞，天阴下雨时疼痛加剧。饮食尚可，大便溏软，小便清利。脉浮细，舌淡苔薄白。综合脉症，病在太阳和督脉二经。方用： 桂枝10g，白芍10g，葛根10g，白术10g，苍术10g，薏苡仁10g，羌活10g，附子10g (另包，先煎)，淫羊藿10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣12枚。 3剂后疼痛减轻。药中病机，守方再进。春节前随访，云二诊5剂药后，背痛未再发作。 【舒鸿飞.经络辨证拾零.南京中医学院学报，1992, 15 ( 3 ): 38】 评析：患者身痛虽因风湿而致，但湿在何处，如不明辨，势必用药泛泛。前医祛风胜湿少效，盖缘于此。从经脉的循行上看，《灵枢·经脉篇》 说：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中……其支者，从腰中下挟脊”，《难经·二十八难》：“督脉者， 起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑。”背脊两侧及后项为太阳经脉所过，督脉循行于背脊正中线；从病史上看，患者因天热睡竹床起病，故诊病在太阳及督脉二经。因此，用桂枝汤加羌活、葛根，以治太阳，加淫羊藿、附子以温督脉，用苍术、白术、薏苡仁祛湿。数剂而愈，并非偶然。下面再接着看我诊治的一个病案。 病人是个35岁的女性患者，在报社工作，到了夏天，他们办公室就长期开着空调，而她坐的位置，背正对空调，空调吹着当然舒服，但这寒邪也就慢慢地吹入了她的体内，到了去年的冬天，这病就发出来了，每天感到背部寒冷异常，每晚都梦见自己睡在冰上，常常被冰醒。她认为到了 4、 5月份天气暖和后，病情就会好转，可是到了 6月份，病情亦旧如故。没办法就来看病了。听了病人的描述，我就断定是寒伤太阳经脉了，但督脉起始于小腹部当骨盆的中央（胞宫），亦行背部，若寒邪伤及督脉，其必当产生宫寒，问诊便从月经入手，病人说，这病后月经一直不调，每月经来腹痛，喜温喜按，经行有很多紫暗的血块。舌质淡嫩，苔白，脉沉细。即 以温补督脉、辛散太阳经脉寒邪为原则组方。 桂枝10g，仙茅10g，淫羊藿10g，制附片10g，鹿角霜20g，细辛3g，当归10g。 患者服方5剂后复诊，说背寒症愈，问是否要继续服药。处方遂改为芎归胶艾汤加附片、制香附等味，吿之每月月经前服5〜7剂中药以调经, 连用2个月，诸症皆失。 可见，掌握好经络学说不仅对处方用药不可少， 而且对四诊亦很重要。 本文选自毛以林《步入中医之门·被淡忘的经络辨证》 |
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