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胸腔穿刺置管引流（非包裹性积液）与单纯胸腔穿刺目的不完全相同，为了更好的保留并利用引流导管，减少置管相关并发症，故相关注意事项亦有所不同： 1.穿刺时患者体位尽可能自然，取端坐位，穿刺侧上肢轻度上抬方便操作即可，不必充分上举。上肢充分上举情况下置入导管，患者恢复自然体位后导管会发生移位，不利于导管固定。 2.穿刺点应尽可能选择患者体廓后外侧（肩胛下角线与腋后线之间），在导管固定后，患者取仰卧位或侧卧位时，不会轻易压迫到导管及固定装置，减轻患者不适感。 3.穿刺针平行于肋间隙指向肋膈角方向，与穿刺点局部胸壁成一定角度斜行穿刺，而非垂直穿刺。A.导管体内端明确指向肋膈角方向，引流更充分。B.导管固定更平顺，穿刺点局部不会发生导管弯折，腔内导管对脏层胸膜刺激较小。C.导管胸壁段与肋骨基本平行（体外端固定亦要注意平行），肋间肌和肋骨所主导的呼吸运动不容易使导管发生位移，故导管不容易滑脱至皮下组织。D.斜行穿刺道窦道更长，对于胸腔积液的受力方向位于窦道侧方，在置管期间和拔管后均不容易渗漏。 4.导管置入深度应恰当，不可过浅，否则容易滑脱。亦不可过深，否则导管体内端容易被肋膈角处胸膜遮挡，影响顺利引流。 5.导管外露部分应C形/U形固定，近段与肋骨平行，远段便于接引流袋引流。A.增加导管与贴膜的接触面积，固定更牢靠。B.改变导管体外端的受力方向，防止牵拉滑脱。 6.间隙性引流而非持续引流：防止纤维凝集物堵塞导管、防止胸膜摩擦相关疼痛及出血、减少牵扯所致导管滑脱几率、去除引流袋后患者感觉更舒适。 |
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