奥美拉唑可不可以碾碎后鼻饲？控缓释制剂的 4 个用药误区

话题再现

近日，有护理同行与笔者讨论奥美拉唑肠溶片能否将其碾碎给患者鼻饲的问题。

大家感到纠结的是：如果不碾碎就无法鼻饲，如果碾碎是否会影响药物的吸收和疗效？

笔者在丁香园论坛看到过类似的话题：

如：鼻饲患者服用肠溶片、缓释片，需要捣碎么？

 

如：缓释片和控释片，哪个可以掰开服用？

 

我们以奥美拉唑肠溶片（商品名：洛赛克MUPS）为例：

用法用量：口服，不可咀嚼。一次 20 mg，一日 1～2 次。每日晨起或早晚各一次吞服。

药代动力学显示，由于奥美拉唑不耐酸，因此以胶囊或片剂中的肠溶包衣颗粒形式口服给药。奥美拉唑在小肠中吸收，通常在 3-6 小时内被完全吸收。

再来看奥美拉唑肠溶胶囊（商品名：金奥康）为例：

用法用量：口服。成人，一次 1 粒，一日 1 次（每 24 小时），用温开水送服。本品必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本品压碎于食物中服用。

其注意事项中明确提醒：本品为肠溶胶囊，服用时注意不要嚼碎，以免药物在胃内过早释放而影响疗效。

从中可见，奥美拉唑肠溶片不能碾碎后给患者鼻饲服用。因此，当大家对用药方法感到有疑问时，建议大家查阅药物说明书。

掰开服用 ≠ 咀嚼或碾碎

那么，是不是所有的控缓释制剂都不能掰开、碾碎、咀嚼后服用吗？在看到很多同行对这个问题都心存疑惑。其实，掰开服用与咀嚼或碾碎服用还是有区别的。

下面，我们来列举几种控缓释片的不同用药方法说明：

第一种，能掰开但不能咀嚼或碾碎：

如丙戊酸钠缓释片（商品名：德巴金）的用药方法中有如下说明：

口服。每日剂量应分 1-2 次服用。

在癫痫已得到良好控制的情况下，可考虑每日服药一次。

本品应整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。

如硝苯地平缓释片（Ⅱ）（商品名：伲福达）的用药方法：

本品为缓释片，须吞服，勿嚼碎；

如需减少剂量，也可沿片面中心线完整分开半片服用。

服药不受进食影响；避免与葡萄柚汁同服，整个吞服。

提醒：以上允许掰开的药物中都提醒对半掰开及沿中心线完整分开，而不能随便掰开后服用。

第二种，不能掰开也不能咀嚼或碾碎：

如硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定）：本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，否则会导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收。

如格列吡嗪控释片（商品名: 瑞易宁）：本品须整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎。不必担心在粪便中偶然出现类似药片样的东西，本品包裹于不吸收的外壳内，这种设计的目的是使药物缓慢释放以便人体吸收，当这一过程结束后，药片的空壳就会排除体外。

可见，不同工艺制作的控缓释制剂，其用药方法也是有区别的。

口服缓控释制剂的类型

接下来，我们来了解缓、控释药物制剂的分类及特点，从而对用药方法有进一步的了解。

缓、控释药物制剂主要分为三类：定速、定时和定位释放制剂。

 

三类制剂的特点：

1. 定速释放制剂：此类制剂在服用后匀速缓慢释放，对于需要长期服药的慢性病患者，可以提高患者顺应性。

骨架型：一般属于扩散控释系统，其释药一般符合一级速率，合理的处方设计也可使其释药达到零级速率。包括凝胶型骨架、溶蚀型骨架和不溶型骨架缓控释片。

膜控型：是对固体药物进行缓控释包衣，服药后药物从包衣内部经膜孔缓慢释放，其使用的高分子材料主要有三类: 渗透型、肠溶型和肠不溶型。

2. 定时释放制剂：是指在服药后按生物时间节律释放适量药物的制剂，对有生物节律的疾病有很好的疗效。定时释放制剂可以针对人体的生物节律进行单次或多次释放药物，能防止持续性高血药浓度使受体脱敏现象的产生。

3. 定位释放制剂：是指在胃肠道的特定部位释放药物。定位释放制剂可以防止药物在没有到达靶部位前就被降解失活，降低药物的首过效应，增加药物的生物利用度。

胃内滞留给药：有胃内漂浮、胃内膨胀、生物粘附的方法，能使药物在胃内滞留时间延长，增加药物的吸收时间。可分为胃内膨胀型给药系统、胃内漂浮型给药系统和胃内生物粘附给药系统。

结肠定位释药：该类给药系统在结肠局部形成很高的药物浓度，保护药物不被胃肠道内的消化酶破坏，增加了药物的吸收，使药物生物利用度提高。

用药误区知多少

最后，我们对临床上常见的控缓释制剂用药误区进行整理，供大家参考：

误区一，片剂表面有刻痕一定能掰开服用：错！

有时候刻痕只是作为一种装饰或防伪作用，并不是作为一种分剂量的标志线。

误区二，缓释片一定不能掰开：错！

某些缓释片是可以掰开服用的。例如盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）可以掰开，但国外生产的文献上注明不可以掰开。具体可以参阅说明书。

误区三，控释片一定不能掰开：错！

某些控释片是可以掰开服用的。例如息宁控释片，本品50/200可整片或半片服用，本品25/100只可整片服用。此服法可维持药片控释释放特性，不能咀嚼和碾碎药片。

误区四，缓释片一定不能碾碎服用：错！

例如硝酸异山梨酯缓释片口服。一次20mg（1片），一日2次，或遵医嘱，剂量增减必须经医生允许。应于饭后整片吞服，勿嚼碎服用。但做应急使用时，可压碎含于舌下。

总而言之，能否掰开服用一定要参考说明书，同一药物即使不同厂家生产由于工艺的不同也有可能有区别，有的可以掰开，有的不能。为了用药安全，请务必了解不同药物的性能特点及注意事项，并提醒患者及家属阅读用药说明书。

参考文献

1. 纪前前.口服缓控释制剂的研究与临床应用进展.生物技术世界，2013年07期.

2. 孟令婷，顾艳丽.口服缓控释制剂药剂学特点及临床应用.中国药物经济学，2020，15（11）.

3. 控缓释制剂服用注意事项.

4. 用药助手说明书.