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十七、炙甘草及吴茱萸汤治愈危重的心力衰弱及溃疡病一例 李某，男，46岁。 初诊∶1962年11月9日。 主诉及病史（家属代诉）∶1947年在日本患过胃溃疡出血，治疗8个月已基本治愈，回国后未见复发。1962年8月7日开始胃脱及上腹疼痛，呕吐、嗳酸气，食欲不振;继则消瘦，头晕眼花，不能支持。由8月15日至11月9日，前后转三间医院住院治疗，病情日见沉重，身体极度衰弱，饮食入胃即吐，即要求出院。据称三间医院多次检查为心力衰弱加胃幽门部溃疡。 诊查∶患者极度消瘦，面色苍白，精神委靡，声音低怯，语言断续，颤抖，呕吐白泡涎沫，动则气喘，眩晕欲倾，手足厥冷，证甚危笃，烦躁不堪。舌色淡白润滑无苔，脉沉细微弱，略弦紧。 辨证∶元气大亏，三阴虚寒的危重证。 治法∶回阳救逆，温中祛寒，补虚降逆。 处方∶党参18g吴茱萸9g广干姜4.5g灵磁石18g茯苓18g炙甘草18g熟附子12g酒炒川连1.5g 上方药煎两次混合后，分多次服，每次1汤匙，2小时服1次。另正高白参3g，炖服。 二诊∶11月10日。吐涎减少，饮食略可咽下，但脱痛稍增，余症减轻。处方;前方以高良姜换干姜，加麦冬9g、正南沉香4.5g，后下。煎服法如前。 三诊∶11月11日。吐涎沫已止，胸中温温液液，大便未行多天。 处方∶党参18g吴茱萸6g鸡内金9g白芍9g乌枣4枚（去核）炙甘草18g生姜15g火麻仁15g另焗玉桂心1.5g 四、五诊∶症状续有减轻。处方与上略同。 六诊∶昨夜因冒风寒，头痛恶风，自汗。舌薄白苔滑，脉浮弦缓弱。略咳稀痰。 处方∶龙骨15g牡蛎15g桂枝4.5g浮小麦24g炙甘草18g白术9g吴茱萸3g熟附子9g法半夏9g陈皮4.5g煎服 七诊∶感冒症状已解。 处方∶与四诊略同。 八、九诊∶各种症状续好转。 处方与上略同。 十诊∶12月3日。各症俱解，胃纳渐增，体力渐复。 处方∶吴茱萸9g干姜4.5g党参9g炙甘草9g春砂仁4.5g大枣4枚、法半夏9g陈皮4.5g 上方药连服十余剂，在家调养月余，即回单位工作。 【按语】本例属中医"胃脱痛"、"厥心痛"范畴。中医以辨证、立法、选方、论药为治疗基础。仲师对吴茱萸汤用法有三∶一为胃中寒，食谷欲呕，或胃脘作痛，吞酸嘈杂;一为厥阳头痛，呕吐涎沫;一为少阳吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。炙甘草汤前贤用法有四∶《伤寒论》脉结代，心动悸;《备急千金要方》治虚劳惊悸，怔忡，脉弱无力，少气不足以息者;《外台秘要》治肺痿咳嗽，涎沫多，心中温温液液者;又可治虚烦不寐，自汗盗汗，咽干舌燥大便难者。本例确与此二方适应相同，故能力挽狂澜，亦体现中医辨证论治、理法方药的特点。正如徐灵胎《执方治病论》所说∶"欲用古方，必须先审病者所患之证，悉与古方前所陈列之证皆合，更检方中所用之药无一不与所现之证相合;然后施用;否则必须加减，无可加减，则另择一方"，确为经验之谈。 十八、寒温并进法治愈高热喘咳一例 梁某，男，39岁。 初诊∶1959年7月15日。 主诉及病史∶有肺结核及肺气肿病史。常喘哮咳血。昨天因农忙在田间耘田，暑湿熏蒸，大汗淋漓，胸烦甚，即往树下当风乘凉及饮冷水，顿觉寒战不适，回家休息。傍晚起喘咳大作，胸高气促，不能平卧，痰多稀白泡沫，发高热，头痛，无汗，烦渴引饮，喜热饮。 诊查∶上午10时来诊，体温40.2℃，急重病容，喘咳不已，气粗急，张口抬肩，呼吸困难。舌滑白苔腻，外罩水气，脉浮弦滑大。 辨证∶痰涎水饮，伏遏暑热，不得外泄。 治法∶温化痰饮，清泄暑邪。 处方∶桂枝6g北细辛4.5g干姜6g五味子6g法半夏10g麻黄6g生石膏45g知母10g甘草6g橘红10g滑石15g 2剂，1天服完，分4次服，4小时1次。 二诊∶谓昨服药至入暮后，汗出透衣，热退喘平;仍咳嗽痰多。 处方∶前方去石膏、知母、滑石，加入白蔻仁3g、车前子12g、苏子10g、北杏仁10g，2剂。 【按语】壮热喘促，《素问病机气宜保命集》;"暴热上喘者，病在心肺，谓久高喘"。可选用麻杏甘石以宣肺平喘。本例久咳多痰，又因感暑后贪风饮冷而起，痰多稀白泡沫，为风寒痰饮证候。不是寒郁化热之象。故选小青龙汤以温肺逐饮;高热烦渴为暑热之标。拟白虎汤以泄之寒温并进，标本同治，共奏双解之功。 |
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