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黄煌教授医话:医案小议

 负鹏载舟 2022-01-28

草原民间中医

医案是中医交流经验、表达思想的主要载体。医案虽小,但写好不易。

为何要写医案?写医案是为了讲医学道理。这种道理,可以是如何识方证?可以是如何服药?可以是如何为医?如何治学?徐灵胎先生的《洄溪医案》就是在短小的案例中教人如何为医,道理在事实之中,因而发人深省,十分耐读。因为是说理,所以《洄溪医案》有的医案就没有药名,只有方名,甚至只是一个治疗原则,但读后依然印象深刻。 写这种医案,不要求治疗过程面面俱到,不能写成住院病历续记单,内容要有取舍。医案最后要有点睛之笔,强调主题。
  写医案也是为了总结经验。临床上,每个病人就是一个科研题,处方和医嘱是科研方案,患者是观察对象,患者本人或其家人是实验员,复诊是观察结果的反馈和方案调整,每个医案就是科研报告。这种医案,要有结果,应该展开讨论。其中的经验可以借鉴,教训可以谨记。写这种医案,真实是生命,具体是血肉。案中介绍的用药经验,要让人可以验证重复。什么方,什么药,用量多少,服药次数,患者合用何药,等等,都不能忽略。 医案要写得短小精悍。古往今来,名医医案一直是中医临床医生喜欢读的临床读物。究其原因,除了医案其来自临床,实用性强以外,还在于其文体简短,有点碎片化,可以今天读一则,明天读一案。一案一议,一案一得。如果长篇大论,废话太多,就失去了医案的魅力。个案对方证特征的描述,要细致,要浓墨重彩,如果一味求短,其义难明,就失去了写医案的意义。医案的现场感非常重要。对病人心理行为特征的描述,对病史疾病诱因的铺垫,对病人主诉的记录,对疗效的评价等,都需要医案文字的生动活泼传神。医案最忌写成教科书,笼统干巴的文字,会让读者生厌。 最不受人欢迎的医案,就那种吹嘘自己、弄虚作假、炫奇标异、神秘兮兮的医案,是经方人所不屑的。医案是真实的临床实践记录,是总结,同时也是学习,反应一个医生的学术水平,医德,为别人提供学习借鉴的经验,很重要,也很宝贵,希望大家认真对待。一定要真实。这是最重要的。在农村有些人吃药由于碍于面子,无效时也说有效。给医生总结经验带来了不利影响。所以不光要问病人本人,还要问他的邻居。还要对他做一个长期的观察。

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