【原】伤寒论．第76条

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（见《伤寒论》．第76条）。

作者：蒋远东

在赵版《伤寒论》中这是一个单独条文，现在排序第76条讲：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

太阳伤寒表不解本该发汗，本条的发汗后，水药不得入口显然是误汗，唯误汗，水药才不得入口。所以，本条讲此为逆。逆是逆证，是错误的意思。可见，本条的发汗发的不是太阳伤寒的汗，是病人本来就有寒而误发汗。这句话是接着第89条讲的，第89条讲：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

可见，本条的发汗是在病人本来胃中就有寒的基础上发的汗，即发汗导致胃中的胃气虚了，与第74条有所不同。第74条讲：中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。第74条是内外皆热的一个病，发汗后胃中水气上逆，水入即吐。本条是表里俱寒的一个病，发汗后胃气上逆，水药不得入口。第74条是一个实证，五苓散主之；本条是一个虚证，宜栀子生姜豉汤。由此可见，表里俱寒和表里俱热的病是不可以发汗的。若更发汗就会导致中焦不和，脾失运化，寒者更寒，热者更热，胃气上逆而吐，脾失健运而下利，即必吐下不止。

病人本来表里俱寒，若发汗、若吐、若下后，邪热会乘虚而入与内寒交争，从而导致虚烦不得眠。这种交争明显，病情加剧就是《少阴病篇》讲的：少阴之为病，脉微细，但欲寐。这里的但欲寐实际上是下焦有寒，寒胜则但欲寐，热胜则睡不着，这就是本条讲的，病人心中懊侬，反复颠倒，不得眠睡；栀子豆豉汤主之。栀子是一味苦寒无毒的药，能凉心肾而清肺热（见《药性赋》）。豆豉能发伤寒之表（见《药性赋》）。可见，栀子豆豉汤可以把体内的虚烦之气发散出去。

栀子豆豉汤方：

栀子（擘）14枚，香豉（绵裹）4合。

擘是把栀子外面的皮去掉，光用里面的米米。米米能入里而清里热。这里的香豉实际上是没有加盐和其他任何佐料的谈豆豉。绵裹是用纱布之类的东西把豆豉包住，以便煎熬。上二味药，以水4升，先煮栀子至二升半，加豆豉煮取一升，去渣，分温二服，得吐止后服。

少气是胃中干燥，胃津液不足引起的。因为误汗，里热外越，阳气外泄，病人感觉到气不足，即为少气。如果误汗后，其人心中懊侬，反复颠倒，睡不着觉，少气，栀子甘草豉汤主之。

栀子甘草豆豉汤是在栀子豆豉汤的基础上加了一味甘草。

栀子甘草豉汤：

栀子（擘）14枚，香豉（绵裹）4合，甘草2两。

《伤寒论》中在用炙甘草的时候都是加了标注的，没有标注的即为生甘草；本条用的是生甘草。生甘草能清热，炙甘草能和中（见《药性赋》）。本方的煎法与栀子豆豉汤相同。

若呕者，栀子生姜豉汤主之，即在栀子豆豉汤的基础上加生姜5两，煎法与栀子豆豉汤相同。由此可见，本条的水药不得入口，是胃气上逆引起的水药不得入口，故栀子豆豉汤加生姜主之。

这里用大剂量的生姜止呕实际上是取了小半夏汤止呕的意思。因为，病人无痰饮，所以这里就没有用半夏。方中都提到了“得吐止后服”，这句话不确切。因为，栀子生姜豆豉汤证本来就是一个呕逆证，如果服栀子生姜豆豉汤还呕，用栀子生姜豆豉汤就失去意义了。