《伤寒论》六经病辨证论治及条文
第一章:太阳病
概 论
一. 太阳病的病位:膀胱经、腑,及其所主的肌表营卫。 二. 太阳病的成因:1.风寒外袭。2.少阴之邪外出太阳(阴病出阳,脏邪还腑)。 三.有关太阳的生理:(只涉及了足太阳经、腑;手太阳经、腑未涉及) (一) 足太阳膀胱经:行于人体的头项后背,从头至足,是人体循行路线最长,穴位最多,覆盖面积最大的经脉。沟通了太阳和督脉的联系;下络腰肾而属膀胱,沟通了太阳与少阴的表里关系。督脉总督诸阳,肾藏元阴元阳,为一身阴阳之本。故太阳经可以借助督脉阳气和肾中阳气的资助,而主一身之表阳。足太阳经别属膀胱络肾,散布于心,及加强了膀胱与肾的表里联络,又沟通了膀胱与心联络。这就是太阳蓄血正可以如狂、狂的原因。 (二) 足太阳膀胱腑:膀胱位于下焦,与足少阴肾,脏腑相连,经脉相互络属,相为表里。膀胱有司津液,司气化的功能。其表现在两个方面:1.阳气的化生和输布,膀胱在肾的温煦作用下,通过气化,化生阳气,其阳气通过足太阳膀胱经和三焦输布于体表。即“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”2.参与水液代谢。通过气化作用,排出尿和津液(使水化生津液,输布上乘,润泽全身) (三) 太阳阳气:是三样中最大最多的,称为三阳、巨阳。其在体表的功能有三:1.温煦肌肤。2.管理汗孔开合,调节体温。3.防御外泄。太阳阳气有卫外的功能,所以叫卫气。“营行脉中,卫行脉外”。太阳阳气的化生、补充和布达:1.太阳阳气化生于下焦。膀胱在肾的温煦作用下通过气化作用化生阳气。2.太阳阳气补充于中焦。太阳阳气不断在体表消耗,必须依赖中焦脾胃所摄入的水谷精微之气不断地补充能量。3.太阳阳气宣发于上焦。太阳阳气随然通过足太阳膀胱经和三焦向体表输布,但要分布于体表,还要依赖于上焦胃气的宣发作用。有“卫出下焦,卫出中焦,卫出下焦”之说。当太阳肌表受邪,会导致相关诸脏器功能失调。如:肺、胃、肾。 四. 太阳病的症候分类: (一)太阳病症:指邪在太阳经、腑的病症,包括经证和腑证。 1.太阳中风:以发热,汗出,恶风,头项强痛,脉浮缓为主要表现。风邪袭表,卫强营弱,营卫失和为基 本病机。治以桂枝汤解肌祛风,调和营卫。 2.太阳伤寒:以恶寒发热,无汗而喘,全身疼痛,脉浮紧为主要表现。以寒邪袭表,卫闭营郁为病机。 以麻黄汤发汗散寒,宣肺平喘。 3.表郁轻证:发热恶寒,阵发发作如疟状,身痒,面赤为主要特征。以表证日久,标有小邪闭郁不解, 而且营卫之气已经不足为基本病机。治以桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤小发其汗。而表有小邪不解,里有轻度郁热而兼见烦躁者,用桂枝二越婢一汤小发其汗,兼清郁热。 (二)太阳腑证: 1. 病在气分(太阳蓄水证):太阳膀胱气化不利而水邪内蓄,一般称为太阳蓄水证。以小便不利,渴欲饮 水,少腑苦里急并伴有表征为临床表现。治用五苓散外输内利,表里两解。 2. 病在血分(太阳蓄血证):表邪循经入里化热,热和血结于下焦而血热内蓄。以如狂或发狂,少腹急结 或硬满为主要临床表现。治用桃核承气汤泻热化瘀或抵当汤(丸)破血逐瘀。 (三)太阳变证:太阳病失治误治导致病情变化,新的病症不具备六经病的特征,统称为太阳病的变证。 应“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。 (四)太阳病类似证:指某些杂病,在其病程中,有时出现一些类似太阳病的表现。如悬饮证,于此为作太阳病的鉴别。 五. 太阳病的自然病程和预后:太阳病的自然病程一般为六、七天。若不解可传他经:阳明、少阳,其他三阴经皆可传。
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第一节:太阳病纲要: 一.太阳病提纲:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1) 二. 太阳病分类提纲: (一)太阳中风提纲:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2) (二)太阳伤寒提纲:太阳病,或以发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3) (三)温病和风温提纲:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,巨则如惊痫,时瘛瘲。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(6) 三. 太阳病的自愈日和欲解时以及六经病的欲解时: (一)太阳病自愈和欲解时: 1.病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈。 以阳数七阴数六故也。(7) 2.太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(8) 3.太阳病,欲解时,从巳至未上。(9) 4.风家,表解而不了了者,十二日愈。(10) (二)其他五经病的欲解时: 1. 阳明病,欲解时,从申至戌上。(193) 2. 少阳病,欲解时,从寅至辰上。(272) 3. 太阴病,欲解时,从亥至丑上。(275) 4. 少阴病,欲解时,从子至寅上。(291) 5. 厥阴病,欲解时,从丑至卯上。(328) 四. 辩太阳经传经与否: 1. 伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦脉数急者,为传也。(4) 2. 伤寒二、三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。(5)
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第二节:太阳病症 一. 太阳经证: (一) 中风表虚证类:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2) 1. 太阳中风的因、机、证、治:(解肌祛风,调和营卫——桂枝汤:桂9芍9草6姜9枣6)风邪袭表证 (1)太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主(12) (2)太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(95) 2. 桂枝汤的其他适应症: (1)凡是太阳病,见头痛,发热,汗出,恶风寒者:太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。(13) (2)太阳病兼轻度里虚的:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42) (3)汗下后太阳表证仍在的: A:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。(15) B:太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂技汤。(45) C:伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57) (4)太阳病兼里实欲先解解表者: 太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。(44) (5)非外邪所致之营卫不和 A: 病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和 则愈,宜桂枝汤。(54) B: 病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。(54) (6)病重药轻,治用针药并用法: 太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 3.桂枝汤禁忌症: (1)是典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤: 桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(16下) (2)湿热内蕴者禁用桂枝汤:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。(17) (3)毒热壅盛者禁用桂枝汤:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(19) 4. 桂枝汤的加减应用举例: (1)桂枝加葛根汤:葛12麻9桂6芍6草6姜9枣4(解肌祛风,升津舒经——风邪在经,太阳经气不利证) 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14) (2)桂枝加厚破杏子汤:厚6杏6桂9芍9草6姜9枣4(解肌祛风,降气平喘——中风兼喘证) 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(18) (3)桂枝加附子汤:附1桂9芍9草9姜9枣4(调和营卫,扶阳固表——汗出太过致阴阳两伤表未解正) 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者(20) (4)桂枝去芍药汤:桂9草6姜9枣4证及桂枝去芍药加附子汤:附1桂9草6姜9枣4 (温振心中阳气,祛邪达表——太阳误下后胸阳不振或又兼肾阳不足证)
A. 太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)
B. 若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22) (5)桂枝加新汤证:人9桂9芍12草6姜12枣4(养营血,荣肌肤——营气不足身疼痛症) 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62) (二)伤寒表实证类:太阳病,或以发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3) 1. 太阳伤寒的因、机、证、治:(发汗解表,宣肺平喘——麻黄汤) (1)太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。(35) (2)太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。 (3)脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51) (4)脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52) 2. 太阳伤寒和衄解: (1)以衄代汗:太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。 (2)自衄作解:太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。(47) (3)以汗代衄:伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55) 3.麻黄汤:桂6麻9草3杏9的其他适应症:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36) 4. 麻黄汤和辛温发汗剂的禁忌症: (1)咽喉干燥者,不可发汗。(83) (2)淋家,不可发汗,汗出必便血。(84) (3)疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。(85) (4)衄家,不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。(86) (5)亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。(87) (6)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(88) (7)病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。(89) (8)脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实, 津液自和,便自汗出愈。(49) (9)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(50) 5. 伤寒兼证: (1)葛根汤证:葛12麻9桂6芍6草6姜9枣4及葛根加半夏汤:半7葛12麻9桂6芍6草6姜6枣4 (发汗散寒,升津舒经——太阳经气不利,太阳与阳明合病) A. 太阳病,项背强几几,无汗恶风(者),葛根汤主之。(31) B. 太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之。(32) C. 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33) (2)大青龙汤:石10麻18桂6杏5草6姜9枣3(外散表邪,内清郁热——表闭兼内热证) 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱, 汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(38) (3)小青龙汤:五3半10细3麻10桂6芍10草6姜6(辛温解表,温化水饮——伤寒兼水饮证) 伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40) (三)表郁轻证:(论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻症的证治) 1. 桂枝麻黄各半汤:杏3麻3桂5芍3草3姜3枣2(辛温轻剂,小发其汗) 太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。 脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23) 2. 桂枝二麻黄一汤:杏2麻2桂5枝4草3姜4枣2(辛温发汗,微发其汗) 服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂技汤,如前法,若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 3. 桂枝二越婢一汤:石3麻2桂2芍2草2姜3枣2(辛温微汗,微发其汗) 太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(27)
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二.太阳腑证: (一)太阳蓄水证:(化气利水,兼以解表——五苓散) (温化水饮——茯苓甘草汤)
1. 太阳蓄水证:A.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和者愈。 若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。(71) B. 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐,名曰水逆,五苓散主之。(74) C. 太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。(127) 2.胃中津伤证:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和者愈。(71上) 发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(72) 3. 胃虚水停证:A.伤寒汗出而渴者,五苓散主之。;不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)(127) B.本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。(156) C. 伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(356) (二)太阳蓄血证: 1. 桃核承气汤:桃10桂6硝6黄12草6(泄热行瘀——太阳蓄血,血热初结证) 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。 外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106) 2.抵当汤:(破血逐瘀——血热互结瘀重热敛证) A. 太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。
所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(124) B. 太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。(125) 3. 抵当丸:(化瘀缓消——血热互结,热微瘀缓) 伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。(126)
第三节:太阳变证 一. 治则:太阳病三日,已发汗,若吐、若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。 观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16上) 二. 辨寒热真假:病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也; 身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(11) 三.辨表里先后治则:“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中。”
本发汗,而复下之,此为逆也;若先下汗,治为不逆。 本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治为不逆。(90) (一) 表证兼里实: 1.(表里先后):伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。
救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。(91) 2.(先表后里)太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻, 当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106) 3.(先里后表)太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。 小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(124) (二) 表证兼里虚:(先里后表)病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。(92) (三)表里同病:(表里兼治) 1. 表里病机关系密切:大青龙汤(表证兼里热),小青龙汤(表证兼里有水饮) 2. 非大补之虚、大泻之实:葛根芩连汤(34),桂枝人参汤(163),(301),(302) 四.热证: (一) 虚烦证: 1.栀子豉汤证,栀子甘草豉汤证,栀子生姜豉汤证:(清宣郁热——吐下侯热扰胸膈证) A. 发汗后,水药不得入口,为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒, 心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76) B. 发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(77) C. 伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(78) 2. 栀子后朴汤证:(清热除烦,宽中消满——热扰胸膈兼腹满证) 伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(79) 3.栀子干姜汤证:(清热除烦,温中暖脾——热郁胸膈见中寒下利证) 伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(80) 4. 栀子豉汤禁忌症:凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(81)(脾阳不足平时大便溏薄的人禁用。) (二)邪热壅肺证:(麻杏石甘汤——清热宣肺平喘) 1. 发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63) 2. 下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162) (三)胃热弥漫,津气两伤证:(白虎加人参汤——清热、益气、生津) 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26) (四)协热下利证:(葛根黄芩黄连汤——清热止利,两解表里) 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)
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五. 虚证: (一)心阳虚证 1. 桂枝甘草汤证:(温补心阳——汗出过多,心阳损伤证) 发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64) 2. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤:(补益心阳,潜镇安神——心阳虚烦躁的证) 火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118) 3. 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:(补益心阳,镇惊潜阳,祛痰安神——心阳虚惊狂的证) 112 伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 4. 桂枝加桂汤:(温养心阳,平冲降逆——火针汗后心阳虚损,下焦寒气上冲而发奔豚证) 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮, 与桂枝加桂汤,更加桂二两也。(117) (二)阳虚兼水气证 1. 茯苓桂枝甘草大枣汤:(温通心阳,化气利水——心阳虚下焦水气欲动证) 发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65) 2. 茯苓桂枝白术甘草汤:(温补心脾,化饮降逆——心脾阳虚,水气上逆证) 伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者, 茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67) 3. 桂枝去桂加茯苓白术汤:(健脾化饮——脾虚水停,氺邪阻遏太阳经腑证) 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者, 桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28) 4.真武汤:(温阳利水——阳虚水泛证) 太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82) (三)脾虚证: 1. 厚朴生姜半夏甘草人参汤:(健脾除湿,宽中消满——脾虚气滞腹胀症) 发汗后,腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66) 2. 小建中汤:(建中补脾,调养气血——里虚伤寒症) 伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(102) 3. 桂枝人参汤:(温中解表——下后脾气虚寒而表证未解)(163) 太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。 (四) 肾阳虚证: 1. 干姜附子汤:(急救回阳——肾阳虚而燥烦证)(61) 下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。 2. 茯苓四逆汤:(回阳益阴——汗下太过,导致阴阳两伤) 发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69) (五)阴阳两虚证: 1. 甘草干姜汤、芍药甘草汤:(先温中复阳,后酸甘复阴——伤寒夹虚误汗说致的变证)伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。 得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之, 其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29) 2.芍药甘草附子汤:(扶阳益阴——汗后阴阳两虚证)
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(68) 3. 炙甘草汤:(滋阴养血,通阳复脉——阴阳气血两虚,心脏失养证)
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(177)
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六.结胸证: (一)结胸辩证:问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。(128) (二) 热实结胸证: 1. 大陷胸汤:(泻热逐水破结——表邪入里化热,邪热与水饮结于胸隔脘腑) A. 太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。(134) B. 伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(135) C. 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。 (136) D. 太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热。 从心下至少腹便满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(137) 2. 大陷胸丸:(泻热逐水,峻药缓攻——热实结胸病位上偏证) 病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。 结胸者,项亦强,如柔痓(音瘛,通痉)状,下之则和,宜大陷胸丸。(131下) 3. 小陷胸汤:(清热化痰开结——伤寒表邪入里化热,与痰结于心下) 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(138) (三)寒实结胸证:(三物小白散——温散寒邪,攻逐痰水) 病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者, 服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(141) (四) 结胸证治禁与预后:结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132)结胸证悉具,烦躁者亦死。(133) 七.脏结证: (一) 脏结辩证:
何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上白胎滑者,难治。(129) (二) 脏结证治禁及其危侯:藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(130) 病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹人阴筋者,此名藏结,死。(167) 八.痞证: (一) 热痞证: 1. 大黄黄连泻心汤:(泻热消痞——邪气入里化热,壅塞中焦,致中焦斡旋失司,气机痞塞,窒而不通)
A. 心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154)
B. 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤, 攻痞,宜大黄黄连泻心汤。(164) 2. 附子泻心汤:(泻热消痞,扶阳固表——肾阳不足,复患热痞) 心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155) (二) 寒热错杂痞证: 1. 半夏泻心汤:(和中降逆,化痰消痞——少阳病误下,中气受伤,斡旋失司,气机壅滞,而成心下痞) 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)!(半上半下别于半表半里——小柴胡汤) 2. 生姜泻心汤:(和胃降逆,散水消痞——水饮食滞痞证) 伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(157) 3. 甘草泻心汤:(补中和胃消痞——误下致痞,痞利俱甚) 伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。(158) 4. 胃虚痰阻痞证:(旋覆代赭汤——和胃降逆,化痰消痞) 伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。(161) 九.痞证类证: (一)下利证:
1. 下利四法:(赤石脂禹余粮汤——对下利滑脱证,当用固脱止利法)
伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。
理中者,理 中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(159) 2.太阳少阳合并下利:(黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤——清热止利;或清热止利兼降逆止呕)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(172) (二)上热下寒证:(黄连汤——清上温下,和胃降逆) 伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173) 十.欲愈证:凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。(58) 大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。(59)
十一.火逆证:太阳病二日,反躁,反(凡)熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语;
十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲失溲,足下恶风, 大便硬,小便当数而反不数及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。(110)
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