一般资料： 李某，女，34岁，形体高偏胖，皮肤萎黄。初诊：2020.4.25
主诉：失眠，头痛，对事物不感兴趣半年。 现病史：患者半年前因离婚，情感受刺激后，焦虑，对事物不感兴趣，感到悲哀、内疚和焦虑，比较敏感容易哭泣，感到疲劳、注意力难以集中、入睡困难易惊醒。觉得自己没有价值，表现的不安定。在某三甲医院确诊抑郁症，让她吃一年药，服药后感觉手颤，经朋友介绍前来我处。 刻下症：头右侧疼痛，焦虑，对事物不感兴趣，感到悲哀、内疚和焦虑，敏感易哭泣，疲劳、注意力难以集中、入睡困难易惊醒。觉得自己没有价值，表现的烦躁不安定。口干，晨起口苦，二便调，舌尖圆胖，脉细数。 方证辨证：《伤寒论.辨太阳病脉证并治（中）》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主。”此患者头右侧疼痛，焦虑，对事物不感兴趣，入睡困难易惊醒，烦躁不安定。口干，晨起口苦符合柴胡加龙骨牡蛎汤证。 《 金匮要略.妇人杂病篇》：“妇人脏躁喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”该患者，焦虑，敏感易哭泣，疲劳、注意力难以集中，脉细数。符合脏燥证。 诊断：西医诊断：抑郁症 中医诊断：柴胡加龙骨牡蛎汤证 甘麦大枣汤证 治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤 方用：柴胡24 g 生龙骨9 g 黄芩9 g 生姜 9g 磁石9g 党参9 g 桂枝9 g 茯苓9 g 清半夏15 g 煅牡蛎9 g 大枣20g 浮小麦90 g 生甘草20g 生大黄5g 煎服法：水煎服，日一剂，分早中晚三次，饭后半小时温服。 2020.4.30二诊，患者西药已减量一半，手颤没在发作，睡到3点醒来还能在入睡，早晨醒来没有吃西药的困倦感，乏力及其它症状也有好转。效不改方又开5剂。 2020.5.5三诊，西药已全部停掉，患者自觉各种感觉明显好转，只是这次月经提前了10天。 |
