Stroke：房颤伴CAA的治疗策略

心房颤动（AF）和脑淀粉样血管病（CAA）常在老年人中并存。这些患者的治疗策略具有挑战性，因为AF增加缺血性卒中的风险，CAA预示着脑出血（ICH）的高风险。对于有高出血风险的房颤患者，左心耳闭合术（Left atrial appendage closure，LAAC）已成为口服抗凝治疗的可靠替代策略。

2021年12月来自法国的Nicolas Raposo等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，旨在探讨因CAA高ICH风险的房颤患者进行 LAAC 的可行性和安全性。

该研究为回顾性队列研究，纳入标准包括（1）非瓣膜性房颤和CHA2DS2-VASc ≥2分，（2）脑磁共振成像上符合改良波士顿标准的可能或很可能CAA，（3）手术中患者接受了肝素治疗，大部分患者在LAAC术后至少一个月内接受了单一抗血小板治疗。研究者分析了随访期间缺血性卒中和症状性脑出血的发生率，并与根据CHA2DS2-VASc评分推断的预期发生率、大型荟萃分析的CAA脑出血风险的数据（按皮质表面铁质沉着的负荷进行分层）进行分别比较。

共39名房颤合并可能（n=7）和很可能（n=32）CAA 的患者进行了 LAAC（median [interquartile range] time from staff to procedure, 3 months [2–5]）。1例（2.6%）发生手术并发症。在12个月（3-18）的中位（四分位范围）随访期间，3名患者（7.7%）发生缺血性卒中，2名患者（5.1%）发生脑叶出血。观察到的缺血性卒中发病率为每100人年7.7例（95% CI，1.9-20.9），而预期发病率为8.0例（95% CI，7.0-9.1）。观察到的脑出血发病率为每100人年4.4例（95% CI，0.7-14.7），而预期发病率为7.0例（95% CI，6.0-8.1）。

最终作者认为，对于伴有房颤和CAA的患者，LAAC是一种可行的方法，手术并发症的风险有限。这一策略可能在不增加缺血性卒中风险的情况下，带来ICH风险的获益。这项研究有局限性（选择偏倚的回顾性设计、有限的样本量、非标准装置和抗血栓治疗方案）。这是一项探索性研究，需要进一步的研究来评估LAAC在该人群中的净临床获益。

文献出处：

Stroke. 2021 Dec;52(12):e792-e793. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.037248. Epub 2021 Nov 9.

Left Atrial Appendage Closure in Patients With Atrial Fibrillation and Coexisting Cerebral Amyloid Angiopathy