女性,52岁,因“口干、口苦,大便稀烂,月经不规律3个月”来诊。
患者3个月前开始出现口干、口苦,大便稀烂不成形,月经不规则,来一个月,不来一个月,月经量少,时有血块,平素怕冷,四肢凉,没有心情烦躁,食欲好,睡眠尚可,小便正常,舌胖大,齿痕,舌苔白腻,脉沉无力。
拟诊:厥阴病,寒热错杂证。
拟方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
北柴胡24克,桂枝15克,干姜15克,栝楼根15克,黄芩15克,牡蛎30克,茯苓30克,白术20克,泽泻12克,当归10克,川芎6克,白芍15克,7剂,水煎分温服。
二诊:服完上以上药后口干口苦患稍好转,大便仍不成形,月经未来,守上方加四逆汤、龙骨。
蒸附片30克(先煎一小时),干姜15克,炙甘草15克,北柴胡24克,桂枝15克,栝楼根15克,黄芩15克,生龙骨30克,生牡蛎30克,茯苓30克,白术20克,泽泻12克,当归10克,川芎6克,白芍15克,7剂,水煎分温服。
三诊:患者已经没有口干口苦,大便成形,没有其不适,睡眠好,月经未来,停药观察。
按语思考:
患者以口干,口苦,大便不成形,月经不规则来诊,四诊合参,六经辨证属于厥阴病,寒热错杂证。
治疗予柴胡桂枝干姜汤清上温下,当归芍药散利水补血,前二诊效果不明显,加四逆汤温阳扶正之效力,总体收效。