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柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第155条： 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 一、原文分析 这是少阳病兼脾虚津伤的证治： 往来寒热、心烦、胸胁满微结少阳经腑同病、枢机不利； 小便不利少阳枢机不利、气化失常、三焦水道不通； 口渴津伤； 不呕病在少阳三焦，未及阳明胃腑； 但头汗出少阳郁热 “小便不利”和“渴而不呕”连起来看，说明病机是三焦气化不利、脾虚津伤，如果是胃有停水导致的口渴，小便不利往往就要“欲呕”。这个有鉴别诊断的意义。 二、方证要点 柴胡桂枝干姜汤的临床表现有"往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦“临床上出现这些症状，不管什么病，什么人，都可以用这个方。但是临床上这些症状不一定全部都有，这个时候就要抓主证，何运强认为本方的主证有两点： 1、口干口苦； 2、下腹部畏寒喜暖。 只要抓住这两点就可以运用。 三、临床运用 这个方刘渡舟老临床上用的非常溜，刘老的应用主要有四个方面： 1、有少阳证又有太阴病的，就是少阳病兼有下利、腹胀的症状，就投此方。 慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口干、口苦，肝胆有热，但肚子又发胀，大便稀溏，脾胃还有寒，可用此方； 2、糖尿病，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病，有口渴、心烦，又能喝水，用此方效果很好； 3、寒多热少的疟疾； 4、一些肝炎病，肝区痛，往往往后拽，往上面能到肩背，往下边能到腰部，疼得很厉害，而且手指头发麻，甚至碰一碰、打一打都不知道痛，脉弦而缓，下腹还有点胀，这个方子特别好用。 何运强用此方加附子，认为可入六经： 桂枝开太阳；柴胡、黄芩枢少阳；天花粉合阳明； 干姜开太阴；牡蛎合厥阴；附子枢少阴。 六经皆入，可使肝脾清气左升，肺胃浊气右降，从而达到天地交泰、清升浊降的境地。 何运强运用经验： 1、如果热证突出，寒证次之，原方加连翘、栀子； 2、腹胀、便干，加大黄； 3、虚寒证明显，减黄芩、天花粉用量，加党参、白术；（合理中汤） 4、寒热错杂的咳嗽，加半夏厚朴汤；寒热错杂的痞满，加枳术汤； 5、寒热错杂的盆腔炎，加当归芍药散；、 6、痤疮以及一些慢性的皮肤病，合当归芍药散； 7、风湿、类风湿、强制性脊柱炎，加桂枝芍药知母汤。 这几天看了几篇关于柴胡桂枝干姜汤的文章，就摘录了一些笔记上来作个小结。这个方在临床运用非常广的，可惜现在方剂学教材包括一些讲方剂的书籍都没有把它收录进去。有些人去看中医，有些医生会跟说“你阳虚啊，你阴虚啊，脾虚啊，肾虚啊，肝血不足啊……”等等，实际上临床上没有单纯的阳虚或者阴虚，也不会有单纯的脾虚或肾虚之类的。中医跟西医相比最大的特点就是中医注重宏观，也就是整体，西医注重微观与局部。比如脾虚，那脾虚会怎么样？脾主运化，脾气虚了，脾失健运，那饮食水谷得不到运化，就会堆积在体内，时间长了就会形成积滞，积滞久了就会化热，那有积滞存在不就有实邪了吗，积滞郁而化热，原本一派寒象，这个时候就会出现热证。这就形成虚实寒热错杂了，所以在遣方用药的时候就要考虑到。柴胡桂枝干姜汤就是一张治疗寒热错杂、虚实错杂的方。比如有些人特别怕冷，又经常长口腔溃疡，这个就是寒热错杂、上热下寒的表现。 |
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