髋关节疼痛临床与影像（一）

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一过性骨髓水肿综合征

Ø  概述

1.暂时性骨质疏松症是一种病因不明的一过性、自限性疾病。

2.发病机制  骨髓脂肪坏死、骨吸收、骨髓组织周围水肿样变化和轻度纤维化，常伴血管性充血或间质性出血，以及滑膜炎表现，有时可见软骨下骨折，伴有骨痂和肉芽组织，但无骨坏死表现。

3.临床表现  好发于中年或怀孕3个月左右女性，单侧或双侧均可发病，主要症状为无任何诱因出现髋部剧烈疼痛，呈渐进性并放射至膝关节，伴髋关节活动不利、跛行，疼痛加重约在发病后4－8周，并持续一段时间，之后疼痛逐渐减轻至消失，病程约6－12个月，髋部肌肉及股四头肌呈失用性萎缩。实验室检查阴性。

Ø  影像表现

1.平片、CT：活动期表现骨质疏松，股骨头和转子间弥漫性骨密度减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，髋臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏，关节间隙保持正常。

2.MRI：股骨头至转子间在T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号，无局灶性改变，多伴髋关节积液，周围肌肉层次清晰，随访多于6－10个月内恢复正常，无后遗症。

成人髋臼发育不良性关节病

Ø  概述

.髋臼发育不良的病因尚不清楚，关于致病因素有学者认为出生时髋臼异常是原发的，与胎儿发育状况和遗传因素有关，1/4患者有家族史。也有学者提出髋臼发育不良继发于某些致脱位因素，认为髋臼浅平的存在是由于幼儿时期髋臼窝内缺乏股骨头应有的刺激。青年女性多于男性，成人型髋臼发育不良临床症状出现的早晚与发生继发病变的时间有关，取决于患者的性别、职业、年龄及髋关节劳损情况等因素。

Ø  影像表现

1.X线平片对本病的诊断是重要的，还应作相关测量，包括髋臼角、CE角、髋臼覆盖率（股骨头裸露程度）等。成人以测量CE角较为准确，而且简便。

2.在骨盆前后位片上髋臼顶短小，CE角小于30度，伴或不伴有髋臼倾斜度过大（髋臼角大于45度)，股骨头裸露25%以上，可诊断为髋臼发育不良。需要注意的是，有时髋臼边缘继发骨性增生，使髋臼外缘代偿性加宽（假臼缘形成），可表现为CE角减小不明显甚至不变小；而股骨头肥大、变形、外移或半脱位时则可出现由于股骨头中心外移造成的CE角过度变小和股骨头裸露增大，在这种情况下，观察髋臼角的增大及髋臼深度的改变有重要意义。