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骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性，根据病因，可分为原发性和继发性骨质疏松症。而以原发性骨质疏松为多见，被称为一种静悄悄的疾病，随着年龄的增长，骨质疏松的发生率也随之增加，会表现为身高变矮，骨骼疼痛，脊柱变形，部分患者可没有临床症状，仅在骨折后才诊断为骨质疏松。  目前抗骨质疏松症药物主要是骨营养补充药物、抑制骨吸收药物、促进骨形成药物及中药等，比如活性维生素 D 及其类似物、双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物、维生素 K2 类、锶盐等，其中双膦酸盐类药物是目前常用的抑制骨吸收药物。包括阿仑膦酸钠、阿仑膦酸钠维 D、唑来膦酸、利塞膦酸等，有口服制剂或静脉滴注类药物，其中唑来膦酸注射液可以每年注射一次，应用方便，这类药物可以特异性结合到骨骼表层，减少破骨细胞对骨的破坏，从而起到预防骨质疏松的作用，那应用此类药物应该注意什么？ 一、首先要明确禁忌症 很多药物都有禁忌症，所以用药前一定要明确这一点，对于双磷酸盐类药物，比如低钙血症患者、对双膦酸盐类药物过敏的人、肌酐清除率＜35ml/min的人禁用此类药物。 二、服用时间 口服双膦酸盐，建议空腹服用，服药半小时内不能吃其它东西。服药后最好半小时内保持身体直立，避免平躺。 三、要使用双膦酸盐多长时间 考虑到副作用风险，一般建议：如果服用双膦酸盐5年/静脉用唑来膦酸3年后，都应进行评估，是否需要继续用药，如果没有特殊情况，不建议应用双膦酸盐类药物超过5年以上。  四、用药过程中注意监测药物可能的不良作用 以下不良反应常见，（发生率≥10%: 如发热，流感样症状（发热，寒战，骨、关节、肌肉痛，疲乏），恶心、呕吐、腹泻，手臂和腿部痛，头痛。其中，发热、骨痛、肌痛等急性期反应多在用药后3天缓解。这些症状在第一次静脉输注时发生率为32%，第二次输注时为7%，第三次输注时为3%。 过敏反应，比如荨麻疹，极少数患者出现面部，唇部，舌头或者喉咙肿胀。当这些症状影响到生活和工作，或者不能自行缓解时，请及时咨询医生。如果有低钙血症，肾功能不全，对唑来膦酸、甘露醇或枸橼酸过敏，请勿使用唑来膦酸注射液。 药物性颌骨坏死是一种因治疗颌骨以外的疾病需使用双膦酸盐类药物等后，而发生的严重颌骨坏死并发症，其是较严重的并发症，发生率较低但可预防，全面进行口腔检查，并在用药后尽可能减少有创牙科操作；尽早处理药物相关性颌骨坏死的风险因素，包括口腔健康状况差、侵入性牙科手术、不合适义齿、控制不佳的糖尿病和吸烟；做好自身的口腔护理。 低钙血症，口服制剂低钙血症通常在开始治疗的两个星期后发生，注射制剂通常在几天内发生。双膦酸盐类药物治疗期间，尤其是初始治疗阶段，应定期监测电解质水平，定期复查心电图。低钙血症的主要治疗目标为纠正低钙，控制症状，避免严重并发症的发生。 双膦酸盐类药物可直接或间接引起不同程度的肾损伤，多为急性肾损伤，包括急性间质性肾炎、急性肾小管坏死和肾小球病变等，要注意监测肾功能。 |
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