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朱文峰讲中医诊断学， 我们肝病讲了两个小时，肝病是比较难讲的、也比较难理解的，不是你给我记住，牢牢记住这四个字、六个字就记住了，肝病不是那么简单。研究肝病研究得最好的是哪个医生？是王旭高。研究脾病是哪一个医生？是李东垣。研究肾病最好的是张景岳。王旭高他怎么说？他说：“肝气、肝风、肝火，三者同出异名”，可以有肝气易郁—肝气郁结，肝阳易亢，肝风易动，肝火易旺，不是讲了有肝气、肝火、肝风、肝阳吗？它可以乘脾侮脾、乘胃、冲心、犯肺、挟寒、挟痰，本虚标实，种种不同。请大家把这句话写上，“肝病最杂而治法最多”，肝病最复杂，治疗的方法也最多，什么疏肝、理肝、调肝、柔肝、泻肝、清肝、伐肝，治疗肝的方法好像是十九个，我记得好像是十九个，疏肝，这是一个，清肝，龙胆泻肝汤，泻肝，还有伐肝、补肝、滋肝、柔肝，滋阴就是柔肝等等，好像有十九个，所以肝病最杂而治法最多。《柳州医话》又讲“肝病犹龙，变化莫测。”肝病的变化也很复杂，像龙一样的，龙变化莫测的，这种表现。魏玉璜又说：“肝为万病之贼”。当然说得太过份了，一万种病都是由它引起来的，当然说得太过份了，反正肝病是很复杂的。所以我们讲肝病，同学要掌握辨肝病，不是那么（简单），我告诉你几个字，掌握住就掌握了，不容易掌握。肝病实证多，有些什么实呢？有肝气郁结，肝火炽盛，肝阳上亢，肝风内动，寒滞肝脉，还有肝经的湿热，还有肝血瘀阻，起码有七个。气、火、风、阳、寒、湿、瘀七个。实证多，虚证相对来说少，这个少一个是证型少，前面讲气、火、风、阳、寒、湿、瘀就七个，起码有七个。虚证只有一个肝阴虚，一个肝血虚，这两个，证型少。实际上临床的病人，肝的病辨证来说也是实证的病人多，虚证的病人少，虚证的证型少、病人少。有没有肝阳虚和肝气虚的问题，这是个有争论性的问题，实际上古代有很多书上都讲到了肝气肝阳的问题，肝气虚、肝阳虚，但是临床上我们现在的习惯不提肝气虚、肝阳虚，实际上也是有的。热证多见，寒证少见。热证多见，偏热的很多，肝风、肝阳、肝火、湿热都是偏热。寒，只有一个寒滞肝脉，虚寒又没有阳虚，没有虚寒，只有一个实寒的寒滞肝脉，所以实证多，寒证少。它的特点是：肝气易郁，肝阳易亢，肝阴肝血易虚，肝风易动。 |
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