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作者：上海市金山区亭林医院检验科 张国华  正常人尿液中含有少量的小分子蛋白，由于含量极低，普通尿常规检查不出，只有尿液中蛋白质大量增加时，尿常规检查才会检测出来。当尿蛋白定量超过150mg/24h时，尿蛋白定性呈阳性时称为蛋白尿[1]。一般认为尿管型的形成必须要以尿蛋白阳性为前提，但是尿常规检查受影响的因素较多，经常会出现尿蛋白阴性而尿管型阳性的情况。 患者男，年龄30岁，来我院就医后医生行尿常规检查。UF-1000i尿液分析仪提示：尿隐血3+，尿蛋白阴性而尿管型阳性，如图1所示。
图1 由于患者是第一次来我院就诊，无法参照其尿常规检查的历史记录。为防止尿管型出现假阳性，复做一遍仍然无明显变化，于是将标本离心镜检，结果发现镜下有管型，如图2和图3所示，与机器提示结果无差异，由此可排除尿管型假阳性。质控在控，且试剂和干化学试纸条无过期，排除仪器和试剂的原因。
图2
图3 1、从临床角度分析，患者可能服用了药物导致尿蛋白假阴性，比如患者服用了大量磺胺或庆大霉素干扰了检测结果。 2、从检验角度分析，可能的原因有： ⑴非白蛋白尿导致尿蛋白出现假阴性。尿常规干化学检查尿蛋白采用的是pH指示剂蛋白质误差法，对白蛋白比较敏感，而对球蛋白、T-H糖蛋白、黏蛋白的敏感性非常低。除了白蛋白可以形成管型，球蛋白、T-H糖蛋白、黏蛋白也可以形成管型。如果尿液中含有大量球蛋白而只有少量白蛋白时，极易造成尿蛋白假阴性。[2] ⑵尿蛋白处于临界值附近，患者的尿蛋白可能刚好在临界值上下，导致尿蛋白检测结果出现假阴性。比如患者有尿崩症，导致肾小管对水分的重吸收功能下降，进而造成尿蛋白处于临界值附近。 ⑶尿管型需要一定的时间才能形成，因为尿蛋白是尿管型形成的基础，尿管型的出现需要一定的时间。一般来说，尿蛋白是尿管型形成的基础，尿管型形成的三个必备条件是尿蛋白浓度升高、尿浓缩和酸化、有可交替使用的肾单位。[3]尿管型的出现在一定程度上提示尿蛋白曾经高于正常范围，但是与现在的尿蛋白阴性或者阳性并没有很大的关系。 ⑷尿液稀释使尿蛋白结果偏低，患者可能大量饮用水导致尿液中的蛋白质被稀释，使结果低于检测下限造成假阴性。虽然这时候尿蛋白被稀释出现假阴性，但是将尿液离心后仍然可以看到管型。 ⑸尿液pH对尿蛋白检测产生干扰，当患者尿液pH值大于9时，容易造成尿蛋白假阳性，而pH小于3时，容易造成尿蛋白假阴性。 由于患者是首次来我院就诊，其病历资料无法获悉，经询问医生得知，该患者并没有服用磺胺或庆大霉素等导致尿蛋白假阴性的药物。之后询问患者当天是否饮用大量白开水，患者表示当天滴水未沾。查看尿常规pH5.50又排除了pH小于3会导致尿蛋白假阴性，结合患者肝功能检查发现白蛋白为35g/L（正常范围：40～55g/L）、球蛋白为55g/L（正常范围：20～40g/L），可知患者白蛋白偏低而球蛋白偏高，因此极有可能是患者是球蛋白尿而非白蛋白尿导致了尿蛋白的假阴性。 总结 综上所述，尿干化学检查尿蛋白阴性时，也会有尿管型阳性的可能性。因此，在我们日常检验工作中，如果遇到一些与传统观念不一致的情况，这时候我们需要摒弃惯性思维，排除一切可能造成干扰的因素，为患者提供一张准确可靠的报告单。 参考文献 [1]刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012：166-167. [2]冯晓明. 尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分析[J]. 基层医学论坛, 2010 (10): 352-353. [3]赵杰.尿pH值和尿蛋白对UF-1000i尿液分析仪管型检出率的影响[J]． 检验医学,2016,31（12）：1078-1080． |
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