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二甲双胍能抑制肝脏合成输出葡萄糖、改善胰岛素敏感性、从而发挥降糖作用，此外二甲双胍低血糖风险低，还具有减轻体重、改善脂代谢紊乱、心血管保护的作用，是2型糖尿病患者的首选药物，根据指南建议，只要患者没有禁忌症和不耐受的情况，二甲双胍应该一直保留在治疗方案中，有些老年患者担心二甲双胍会有肝肾的不良反应，今天我们看一下老年患者应用二甲双胍有哪些注意事项。 一：首先明确的是二甲双胍是国内外多个指南和共识推荐的老年2型糖尿病患者的一线降糖药物之一，只要老年患者肾功能正常，就可以应用二甲双胍。因为二甲双胍的胃肠道反应不耐受的情况多见，二甲双胍可以引起胃胀、呕吐、腹泻、消化不良等，因此老年患者可用从小剂量开始服用，可以每天服用500mg作为起始剂量，逐渐增加到最佳有效剂量每天2000mg，但每天最大剂量不应超过2550mg，这种逐渐加量的过程会慢慢耐受胃肠道的不良反应。另外，二甲双胍有普通片、缓释片、肠溶片，除了肠溶片在餐前半小时服用，普通片和缓释片可用饭后服用减轻胃肠道不良反应，需要注意肠溶片和缓释片不能掰开服用。 二：二甲双胍本身对肾功能没有影响，但若老年患者已出现肾功能不全，需定期监测肾功能（3-6个月），并需要根据肾功能调整二甲双胍剂量。当肾小球滤过率在45-60ml/min之间时需减量，小于45 ml/min时应停用。另外，对于重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭等）的老年患者禁用二甲双胍。 三：造影检查时，如果老年患者肾小球滤过率大于等于60ml/min，使用含碘对比剂检查时需在当天停用二甲双胍，在检查完至少48 h且复查肾功能无恶化后可继续用药。若患者肾小球滤过率为45-59 ml/min，需在接受含碘对比剂及全身麻醉术前48 h停药，之后仍需要停药48-72 h，复查肾功能无恶化后可继续用药。 四：二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性，但是有严重肝功能不全或血清转氨酶超过3倍正常上限时需要避免使用。 五：因为酒精可以抑制肝糖异生，增加了二甲双胍的降糖作用，同时也增加了不良反应的发生风险，所以用药期间不要饮酒。 六：长期应用二甲双胍可影响维生素B12在胃肠道的吸收，导致维生素B12缺乏，长期缺乏维生素B12会引起贫血和周围神经病变，因此要注意监测维生素B12水平，适当进行补充。 |
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