（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，由于心肾不交导致的睡眠障碍。 这是一种怎样的失眠呢？ 来，我给你说一个真实的故事。 我慢慢说，你慢慢理解，到最后，就彻底懂了。 话说有这么一个女子，当时年纪是47岁，医案记载姓杨。 初诊时间，为1978年的7月20日。 这个人，早在半年多以前，就被确诊为神经衰弱，一直在用药控制，总体感觉还说得过去。 不过最近这三天，坏了，她出现了新问题。 
怎么了呢？就是心烦、心悸、脑袋晕、腰膝酸软乏力，手脚心发热。最关键的是，夜里睡不着觉。顶多，就睡三个小时左右。 睡不着觉啊，她就闹心。越闹心，越睡不着。所以有时候，她会半夜起来砸东西。 失眠，难受，她的食欲肯定不好了，所以看啥都没胃口。 怎么办呢？已经服用西药半年多的患者决定，投中医治疗。 刻诊，见患者脉象细数，舌红少苔，口干口苦。 了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。它非常简单： 黄连、芍药各6克，黄芩10克，阿胶10克（烊化），鸡子黄2枚。水煎服。 结果如何？患者服用三剂以后，心烦失眠之感就大大减轻了。只不过，偶尔还有心悸之感。这时候，原方加入炒枣仁30克，继续投用3剂。 最终，患者诸症悉平，睡眠恢复到正常水平。 这就是医案的基本内容，它短小精悍，很有代表性和借鉴意义。这是我从前参加经方学习班的时候，从老师那里听到的。 现在，你用心跟随我的思路，来理解这背后的道理。 你记住，这个患者的问题，在于心肾不交。 我们的心，在上头，属火。 我们的肾，在下头，属水。 水火两脏，同处在一个躯壳里，就必须想办法和睦相处。不然，我们的身体就乱了。 
一般情况下，肾阴在肾阳的鼓舞下，上济于心。心为火脏，阳脏。它在肾阴的帮助下，心阴不亏，所以能制衡心阳，不会让心火过亢。与此同时，心阳又在心阴的作用下，下济于肾。肾为阴脏，水脏。它在心阳的帮助下，使得肾阳得补，制衡肾阴，使得肾不过寒。 你看，这就是一个交互的过程，你中有我，我中有你。心肾在这一套机制下，和谐共存，互相帮助和成全。于是就有了中医所说的“心肾相交”、“水火既济”。 但是，这种共存的模式，有时候会被打破。 如果一个人，肾阴不足，无法上济于心。这样，心阴就不足，无法制衡心火。心火偏亢，心阳偏盛，我们就会失去心的一些主静养、濡润的功能。其中，睡觉就是典型代表。 你看上头医案里这个患者。腰膝酸软乏力，舌红，少苔，脉细数，这是典型的肾阴不足吧？ 肾经，走咽喉，走脚心。肾阴不足，虚热循经内扰，我们就口干咽干、脚心发热。 肾阴不足，心火失济，于是心火偏亢。所以，患者就失眠、心悸、心烦。心经走手心。所以，患者手心发热。 肝胆互为表里。肾阴不足，则肝阴亏虚。肝气失和，胆气上逆，所以患者口苦。 心神被心火所扰，所以到了晚上就睡不着觉。 可见，导致患者出现失眠的机制，用中医的方式来理解，就是心肾相交的状态被打破，出现了肾阴不足、心肾不交。 这个时候怎么办？滋肾阴，降心火，让心肾两脏重新和谐起来。滋肾阴治本。降心火治标。 怎么实现这个目的呢？我们看当时医家用的配伍—— 黄连、芍药各6克，黄芩10克，阿胶10克（烊化），鸡子黄2枚。 这个配伍，几乎原封不动地，用到了一张经方，这就是源于《伤寒论》里头的黄连阿胶汤。 黄连阿胶汤，是中医人必须掌握的安神剂，是张仲景老先师留给我们的安眠方。其原始组成，就是黄连12克，黄芩6克，芍药6克，鸡子黄2枚，阿胶9克。 其中，黄连用于清心火，阿胶用于滋补肾阴。黄芩配合黄连清火，芍药配合阿胶补阴。鸡子黄，上养心，下补肾。 这就是基本的用药思路。它的主治，就是阴虚火旺、心肾不交。患者主要症候，就是心中烦热、失眠不得卧，口干舌燥，舌红少苔，脉象细数。 
你看看吧，上文医案里的患者，其身体状态，基本完全符合黄连阿胶汤证。那好，就果断用它。只不过，后来加入炒枣仁，以增强滋补心肝之血、养心安神之效。 你看见了吧？这就是用黄连阿胶汤，治疗失眠的生动案例。 其实，文老师选择这个医案，是非常简单和典型的。中医内科考试，这就是白送分的题。只不过，我们从它这里，可以清楚地感知，黄连阿胶汤应该怎么用、什么时候用。 说实话，在现在的诸多失眠患者里头，证属肾阴不足、心肾不交的人，还是很多的。表现，就如上所说，你可以反复体会。患者年龄，多在40岁以后。因为40岁以后，肾阴不足，人容易出现心肾不交的局面。而且随着年龄的增长，这个现象基本上会越来越明显。 正因如此，我们应该对中医方剂之海中，对此类病因病机有专门应对之效的珍宝，做到了解和熟悉。非专业读者，完全可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，也该温故而知新。如果能给大家带来哪怕是一点点的启发，也不枉文老师撰写此文。 总之，我们需要掌握，中医语境下，对睡眠障碍的理解方式。这对我们早日重获睡眠，大有好处。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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