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九、加味白虎汤治愈热痿一例 李某，男，57岁。 初诊;1981年8月12日上午10时。 主诉及病史;患者一向健康，8月6日感受外邪，发热头痛，经西医治疗后好转，8月10日晚又头痛心烦，并觉四肢麻痹无力，即到甲院门诊（用西药不详）。11日晨起床病情加重，改到乙院门诊（亦用西药不详），下午麻痹更甚，呈向心性发展，渐至四肢活动不灵，不能行走。4时半，由家人背负入院。值班医生初步诊断意见为"多发性神经炎"。以病势急，且时将入暮，即用西药处理;静滴地塞米松、四环素，肌注青霉素、维生素C、ATP、维生素B1、B12、B6及乌洛托品等。12日晨，病情严重，四肢完全瘫痪，上午8时，开始排尿困难，胸膈拘急、短气似喘，进食时一饭粒误入气管，欲咳无力，咳嗽10余分钟始能将饭粒咯出。当时西药仍按昨日方药处理，10时，请余会诊。 诊查∶病者形体壮实，面赤，神清，答话流利，惟全身瘫软，不能稍动，肌张力下降，腱反射消失，未引出病理神经反射。自诉头痛、心烦，口干渴饮，数日来大便干结，小渡黄短，扪之身有微热，口秽喷人，唇焦，舌质深红，苔黄燥，脉数（88次/分），左弦劲，右滑大。血象∶白细胞计数21×/L;分类∶杆状细胞0.02，分叶细胞0.83，淋巴细胞0.15。 辨证;病属中医痿证范畴。原病者素禀阳盛，时方炎夏，感受暑热之邪，深踞阳明而成热痿。《内经·痿论》云;"治痿者，独取阳明何也?阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋者，束骨而利机关也"。脉症合参，皆一派阳明内热燔炽的据。 治法;大剂白虎汤以清解阳明经热，再加清肝、透邪、滋液、通络之品。 处方∶石膏60g知母15g甘草5g生地黄30g葛根20g羚羊角5g丝瓜络20g桑枝30g茅根30g苡仁30g银花藤30g连翘15g板蓝根15g 二诊∶昨日会诊后病情继续恶化，中午病者出现呼吸窘迫、吞咽困难，家人惶恐，商转院往广州。适中药煎好，只能少少频进，至下午1时半，中药灌完，嘱其安卧，静观其变。5时半，病者自觉气顺，晚餐吞咽较易，能尽稀粥一碗，且能自动排尿。夜睡颇酣。13日晨，病者竟能起坐下床，惟仍酸楚无力。表热虽退（36.8℃），脉仍大数，舌黄未净，口秽溺赤依然。 前方药再进1剂（昨日午后停用西药）。 三诊;8月14日。病者能扶杖步行，大便通畅。血象;白细胞计数16.5×/L;分类;杆状细胞0.02，分叶细胞0.77，淋巴细胞0.20，大单核细胞0.01。舌苔退薄一半，仍黄燥，脉弦大未和。炉烟虽熄，恐灰中有火，除恶务尽，再用前方。 七诊∶8月18日。前方药共服7剂，诸恙悉蠲，脉和舌净。血象;白细胞计数9.5×/L;分类∶分叶细胞0.73，嗜酸细胞0.02，淋巴细胞0.25。改用薛氏参麦散合增液汤调理而康（方药从略）。 【按语】此例病势甚急，虽连续用西药治疗，仍日趋严重，，甚至出现呼吸吞咽困难、肋间肌及膈肌麻痹等危象，而服中药四小时后即见效果，且病愈之速出乎意料。可知中医不但能治急重病，且若投剂中肯，更效如桴鼓也。 此病属中医痿证范畴。痿证病机复杂多端，慢性者多肝肾阴虚，或夹痰瘀;其感时邪而发者，常见有燥伤肺金，"肺叶焦则痿"，以及"湿热不攘，大筋软短，小筋弛长"等类型。此例则属阳明实热，并不多见。白虎汤专解阳明经热，故用之为主，加生地黄凉血滋液，葛根升发清阳，以涵濡筋脉。阳明里热，常引动厥阴风木，且肝主筋，故加羚羊、桑枝以清肝舒筋;茅根、丝瓜络、苡仁皆阳明经药，既可佐白虎解热，又有疏通脉络之功。又考虑病由外感时邪引起，且血象显示白细胞数偏高，故加银花、连翘、板蓝根以透邪解毒（抗感染），如此复合成方，药味虽多而丝丝入扣，故获良效。 十、暖土御风法治愈高血压眩晕一例 黄某，女，51岁。 初诊∶1954年4月2日。 主诉及病史∶患者乃搬运工人。解放前已从事苦力，日晒雨淋，至今三十年。平素血压偏高，常徘徊于180/100mmHg上下而无所苦。惟干活之后，挥汗如雨，又喜热饮，汗出更多。近年经绝之后，血压更升至190～200/100～110mmHg，时觉眩晕头重，心悸食少。时解放初期，医疗机构尚未健全，患者常就诊干开业西医，仅为注射葡萄糖，并给予降压药，故病常反复发作。今日出勤之际，突然眩晕倒地，由数人扶持来诊所就诊。 诊查∶患者形体虚胖，面色不华，自诉突然头重昏沉，眩晕欲倒，脑中鸣响，两眼发黑，而大汗淋漓，沾衣透襦，大渴须啜热饮，若汤水稍温，下咽即呕，而食不知味，心中空荡无主。脉缓大而平，如按鼓皮，舌质暗淡，苔薄白，血压240/118mmHg。 辨证∶脉症合参，乃其人下元虚冷，中阳素馁，土虚不能荣木，以致阴风萌动，乘巅则为头重眩晕，戕胃则为呕逆恶食;且一向卫疏汗泄，又是阳气式微之征。 治法∶补火暖十以御风。古有近效术附汤治"风虚头眩苦极，不知食味"者，仿此加天麻祛风，半夏降逆。 处方∶白术60g熟附子18g炙甘草9g生姜15g（煨令热透）大枣6枚天麻15g半夏15g 浓煎一碗，少量趁热服之。 二诊∶翌日清晨，患者能自步行来诊。谓服药后汗渐收，渴渐止，倦极而睡，今晨头重眩晕大减，饮食知味，血压降至190/102mmHg。 前方减附子为12g、煨姜为9g，连服两天。 三诊∶眩晕全止，已照常出勤。为立一培土荣木之简便方为善后之计。 处方∶糯米（炒黄）60g大枣30g煨姜15g日常煎水代茶。近期每日服六君子丸15g。 此后血压平稳（170～180/95～100mmHg），精神日增，五年后退休，寿至七十八岁。 【按语】高血压眩晕常见者乃阴虚阳亢化风及痰热蕴聚化火等类型，故俗有高血压忌温忌补之说。然人身阴阳气血之偏盛偏衰，变幻莫测，不能一概而论。即如此例，虽是变局而非正局，然形体虚胖、烦劳操持之人及妇女经绝之际，亦类多此候，故医者当知常达变也。 |
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