 
（一） 周某，女，56岁。 初诊：2011年4月12日。述头晕目眩，加重已10天。有时伴见胸闷气短，动则加剧，失眠纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱。血压85/55mmHg。诊断：眩晕。病机：气血双亏，脑失所养。治则：益气养血，建立中气，开发气血之源，补益脑髓。方药：“黄龙八珍汤”加减。 处方：黄芪30g，龙眼肉20g，红参10g，炒白术20g，茯苓15g，酒当归15g，熟地黄20g，川芎15g，炒白芍30g，炙甘草10g，生姜2片、大枣4～5枚为引。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。 二诊：2011年4月20日。述服药后，头晕目眩显著减轻，胸闷气短也有好转，唯失眠、纳呆无明显改变。血压90/60mmHg。 处方：黄芪30g，龙眼肉20g，红参10g，炒白术20g，朱茯神15g，酒当归15g，炒白芍30g，川芎15g，熟地黄20g，炒酸枣仁20g，桑葚15g，百合30g，焦三仙各10g，炙甘草10g。7剂，药引及煎服方法同前。 三诊： 2011年4月28日。眩晕已愈，失眠纳呆也明显好转。血压105/65mmHg。 处方：以补中益气合香砂养胃丸，以善其后。 【按语】 本证眩晕是气血双亏，脑失所养的虚证无疑。故以笔者创立“黄龙八珍汤”，补气养血为治，疗效满意。证之临床，本证确属虚者多见，正如张景岳所说：“虚者居其八九，而兼火兼痰，不过十之一二耳。”亦即《灵枢·口问》所谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”临床上“黄龙八珍汤”加减，用于低血压所致的眩晕，其效亦佳。
（二） 沙某，女，42岁。 初诊：2011年11月2日。主诉：头晕目眩，脑胀疼痛，恶心欲吐，加重已4~5天。伴有五心烦热、急躁易怒、腰膝酸软，动则加剧等症。舌红少苔，脉弦细数。测其血压180/110mmHg。既往血脂高，血压时高时低，曾间断性地服用降脂降压药。诊断：眩晕。病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰神明。治则：滋补肝肾，平肝潜阳，清头明目，降压降脂，中西药结合，标本兼治。方药：“天杞散”加减。 处方：天麻10g，钩藤（后下）30g，生石决明（先煎）30g，栀子10g，条黄芩10g，川牛膝15g，炒杜仲10g，益母草15g，熟地黄、生地黄各15g，生山药30g，净山萸肉15g，枸杞子10g，菊花12g，地龙15g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。复方利血平片，每日2次，每次2片，口服。 二诊：2012年11月10日。述服上药后，头晕目眩、脑涨头痛明显减轻，已无恶心欲吐之症；五心烦热，腰膝酸软也有所好转，唯急躁易怒依然如故，口干口苦亦较明显。测血压150/95mmHg。 处方：天麻10g，钩藤（后下）30g，生石决明（先煎）30g，栀子10g，条黄芩10g，川牛膝15g，当归15g，龙胆草6g，熟地黄、生地黄各15g，生山药30g，净山萸肉15g，枸杞子10g，生杭芍30g，地龙15g。7剂，煎服方法同前。复方利血平片，原量继服1周。 三诊：2012年11月18日来述。服上方后，急躁易怒、口干口苦，均已明显好转。血压140/90mmHg。 处方：效不更方，中西药按原方原量续服1周，巩固治疗。 四诊： 2012年11月26日来述。测得血压135/85mmHg。患者自述和健康人一样，问是否可以停药。 处方：嘱其停服中药，西药减半量，但要长期服用。 【按语】 据临床所见，有些血脂高、血压也高的顽固性高血压病，只用中药效果并不理想。要在正确诊断的前提下，中西药结合治疗，效果较好。 对中医辨证确属肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕症，用天杞散为基本方，加减治疗，效果较好。
（三） 郭某，女，67岁。 初诊： 2010年11月4日。述头晕心慌、胸闷气短，加重月余。有时身体沉困，手足麻木。口唇发绀，舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，苔白滑腻，脉象弦细而涩。2年前检查MRI示腔隙性脑梗死。诊断：眩晕。病机：气虚血瘀，痰蒙清窍。治则：益气活血、豁痰开窍。方药：“参芪桃红半夏汤”加减。 处方：党参30g，黄芪30g，桃红15g，红花10g，姜半夏8g，天麻10g，陈皮10g，茯苓15g，炒白术15g，全瓜蒌20g，薤白15g，胆南星8g，炙甘草10g，葱白3寸、生姜4片、大枣5枚为引。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。 二诊：2010年11月12日。述服药后，头晕、胸闷明显减轻，心慌气短也有所好转，但仍觉头懵、不清亮。 处方：党参30g，黄芪30g，桃红15g，红花10g，姜半夏8g，天麻10g，陈皮10g，茯苓15g，炒白术15g，石菖蒲10g，薤白15g，炙远志10g，桔梗15g，炙甘草10g。7剂，煎服方法及药引同前。 三诊：2010年11月20日。述以上诸症基本缓解。 处方：原方原量又取4剂，共为细面，加等量蜂蜜，为丸，每丸9g，早、中、晚饭后1h各服1丸，约服2个月，巩固疗效。 【按语】 参芪桃红半夏汤，实由半夏白术天麻汤，加参、芪、桃、红、菖蒲、远志而成，对中医辨证属于气虚血瘀、痰湿阻滞、清阳不升、浊阴上冒，痰血湿瘀阻清窍者（包括部分脑梗死及中风后遗症），随症加减，效果较好。 （本文内容节选自《茂林方药》一书，河南科技出版社出版，2018.6，刘茂林著。） 茂林方药 ￥37.8 购买 |
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