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每年冬季节都是哮喘病的高发期，来药店买药的哮喘患者也明显增多。这些患者中存在不少用药误区，影响着他们的治疗效果。药师小李耐心细致的药学服务让她成了哮喘患者的“舒心果”...... 案例一：谈“素”色变的丽姑娘 丽丽是位年轻的哮喘患者，小李药师告诉她治疗中需要配合应用激素，这让她无法接受：“激素治疗会让人发胖，我如今还没找到我心中的“白马王子”，我可不能让激素改变了我的体型；我们单位的老王患哮喘病多年，去年他根据广告通过邮局从某地邮购了半年服用量的治疗哮喘病的一种药物胶囊，开始服用时还确实有效，但后来效果越来越差，再后来脸部、全身浮肿，最后还发生了股骨骨折。不久药政部门宣布这种药物是含有大量激素的假药。你说这样的激素我哪敢用？” 药师讲解 激素是把双刃剑，使用得当完全可以很好地控制哮喘，而又不产生严重的毒副作用。正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素，根据病情程度加用吸入长效β激动剂。吸入激素主要在气道局部起作用，仅有少量吸收到血液，并且应用的剂量很小，一般每天不到１毫克（而强的松每片是５毫克），所以，即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘也不会发生明显的副作用。 国际哮喘界一致公认：糖皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物。但在我国，由于人们对激素的恐惧心理，哮喘控制首选吸入性激素的不足10％，而过多地依赖急性缓解药物，甚至误信广告宣传，长期误服激素，结果引起严重不良反应，并导致哮喘得不到控制而反复发作。 听了小李药师的解答，这下丽丽放心了。 案例二：“对症用药”越治越重的赵大爷 老赵患哮喘病多年，他自有一套治疗方法并美其名曰“对症用药”：他总是在哮喘发生时才突击治疗，一旦哮喘缓解，他就停止药物治疗。就这样，几年来哮喘反而越治越重，最近检查，医生发现他已明显出现肺气肿现象。他不明白自己错在哪里，药师小李给他上起了合理用药知识课。 药师讲解 哮喘有不同的类型，其药物治疗上也应采取个体化方案。间歇发作性哮喘患者（如典型的过敏性哮喘），发作时间短，可在哮喘发作时治疗；但还有大部分患者属常年、频繁发作的哮喘患者，像老赵这样的，必须坚持长期、规律地治疗才行。 长期以来部分患者、家属甚至临床医生，只注意对发作期的治疗，哮喘症状一旦缓解，就误判为治愈而停止治疗，结果造成了哮喘反复发作，久治不愈，严重者发展成为肺气肿、肺心病，成为慢性阻塞性肺病而失去劳动能力。哮喘加重是发作性的，但气道炎症是长期存在的。 通过规范吸入糖皮质激素或联合吸入长效β激动剂能良好地抑制气道炎症，比单纯治疗急性支气管收缩更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗３～６个月，然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。 案例三：误把抗生素当“仙丹”的陈大娘 陈大娘每次哮喘发作她总是要求医生给她点滴抗生素，有时主治医生拒绝她的要求，她就千方百计托熟人找大夫开些口服的抗生素服用，她总觉得用点抗生素才保险。这一天她又拿了一张抗生素处方来找小李药师，小李问清病情后没有给她调配，但给她做了耐心解说...... 药师讲解 过敏性哮喘用抗生素治疗没有任何效果。可适量吸入激素，口服抗过敏药物如酮替酚等。一般来说，会引起哮喘发作的感染多属于病毒感染，而成人较常见的感染为鼻病毒、流行性感冒病毒、肠病毒等，这些感染都会引发哮喘的发作。对于病毒感染引起的哮喘发作也不需要使用抗生素。 但有一种叫做微浆菌的细菌或肺炎衣原体，患者感染此类细菌也会引致哮喘的喘息发作，此时使用红霉素治疗，可以缩短病程。哮喘患者若有咳嗽难以治疗，应想到是否合并有鼻窦炎。哮喘同时患有鼻窦炎的机会约为50%～60%，若不治疗，则常会加重哮喘的严重程度，增加哮喘药物的使用量。 当哮喘合并鼻窦炎时，理应使用抗生素治疗数周，以期控制病情的发展。陈大娘哮喘发作有明显的季节性，属过敏因素所致，没有必须应用抗生素。  说重点：哮喘常用药物的适用范围 白三烯受体拮抗剂、茶碱、抗胆碱药物、抗IgE单克隆抗体、β2受体激动剂、吸入激素可用于改善哮喘患者症状，具有各自的适用范围，需合理应用才能达到预期疗效。 1.白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘症状、改善肺功能，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等患者，常用药物主要包括孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特等。 2.茶碱：茶碱具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，口服给药用于轻至中度哮喘发作和维持治疗，静脉给药主要用于治疗重症哮喘。 3.抗胆碱药物：抗胆碱药物包括溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等，可舒张支气管，但长期应用不易产生耐药，一般与β2受体激动剂联合应用。 4.抗IgE单克隆抗体：抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者，适用于经联合治疗症状仍未控制的严重哮喘患者。 5.β2受体激动剂：属于哮喘治疗药物中的缓解急性症状的药物，主要作用是舒张支气管，多在哮喘加重或哮喘急性发作时应用，常见的有沙丁胺醇、异丙喘宁、特布他林等。 6.吸入激素：吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。 主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4～7天后口咽炎能自然恢复。常用药物有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松和曲安缩松等。 注意：茶碱可与激素、抗胆碱药物联用，但与β2受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。 |
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