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证治条文 351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 351 、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用当归四逆（汤）。 这一段也有让人考虑的地方，全书都是厥冷，或者四肢逆厥，（本条）这里搁个“厥寒”，这个方剂里头以桂枝汤为基础的，你看桂枝、芍葯、甘草、大枣，他以细辛换了生姜，另外加个当归、通草。 桂枝汤是治外寒的，那么也有（注家）说这一段，是由于血虚血少，而寒客于内，寒邪由外往里来，有这么解释的。虽然这个解释，有点离奇似的，但是这个方剂确实治冻疮这一类病，非常好使的。这你们可以试验，要有冻疮不愈，这个方子挺好使的，它治寒。可是血虚，脉细欲绝了，就是脉细的似有似无的那个样子，脉细不是血少吗？他搁个“厥寒”，怪有意思的。 那么这个四肢厥寒，由于血少的关系，所以这个方药，主要的还是补血液、调营卫的法子。当归补血，这都知道。通草你们现在用不要搁通草，古时候的通草就是现在的木通，通草一点用都没有。木通这个药它是通血脉的。（当归四逆汤）有当归滋补，又有通草通利血脉，所以对脉细欲绝的这个厥寒起作用。细辛这个药，同附子一样大的温性药，通利关节，同时也祛寒。血虚到脉细欲绝，内里头没有不寒的，所以它生姜没有它（细辛）好，所以换生姜为细辛。那么这个方子主要是，内补血气，外和营卫。那么后世用这个方子套出了很多的治疗寒疝的方子。根据下边（条文），不是这一段。 这一段肯定指的是厥阴病。因为是这个阴病的没有不虚的，虚主要在哪，主要是血虚，少阴病也是一样。那么由血虚而致厥寒，我们用补血调营卫，这是个证治，这肯定就是个厥阴病。可这个厥阴病也只能搁到那个治厥里头。你要搁在前面，与那个提纲也不对口。所以在论厥这章里，有很多有厥阴病，但是对于提纲上说都不对口，所以他就没法把这几个搁到厥阴病前面那四段里头。可见（厥阴病）这个提纲是有问题的。上次咱们也讲了。 --------摘自《胡希恕伤寒论讲座》 351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归四逆汤方： 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二两 甘草二两，炙 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这一条论述血虚寒厥的当归四逆汤证的证治。 手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤类证。因为微为阳微，“微脉主于阳气微”。脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒属于血虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。 “当归四逆汤主之”。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区别，这个方子不以附子扶阳，而以当归补血。“脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂枝汤去生姜，加上当归、细辛、通草组成的，一共七味药。 “细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。”当归辛温而润，还有点儿甜昧，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意思，加当归以补血通脉。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。这个方子大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止疼，能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。 当归四逆汤只是治手足厥寒，脉细欲绝吗？现代医学的雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状。还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。一方面吃药，一方面用药渣子趁热敷在外面。当归四逆汤也可以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。 我在余家庄看过一个妇女，小肚子疼得很严重，怎么得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，吃了小茴香、益母草以后好一点儿，但不解决问题，脉细，还有点儿弦。我就给她开了当归四逆汤。你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的。她吃了几付就好了。 下部受寒和肝脉有关，女性小腹疼痛，男性小腹疼痛或疝气牵扯睾丸的，用这个方子都有效，因为它既能补血，又能温通经络。 当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。 还能治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。 --------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》  |
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