 在大三下学期耕铭师哥出版了《医经解惑论》之后，我有幸了解到内藤西哲先生的内经伤寒通读论，感悟颇深。自行去早稻田大学图书馆古籍资料板块找到了内藤先生的原书影。在感悟颇深并且内心被其远大的理想和不俗的文字所陶冶的时候，《伤寒耕读录1、2》相继问世。 《伤寒耕读录1》讲述了耕铭师哥在《康治本伤寒论》的基础上进行讨论。我在后面阅读孙思邈先生的《备急千金要方》和王焘《外台秘要》时，总结了一些关于宋本伤寒的一些东西，关于大小前胡汤在《千金方》《外台秘要》是如何演变成为宋本《伤寒论》的大小柴胡汤，其中半夏的一升、四两、半升以及有麻黄到有大黄，从有表证可治到无表证攻下，一步步体现着后人对前人经典的思考🤔。这些东西我想可以等我考完研之后慢慢细聊。
先放一个病人的舌诊图。可以看到，由于两侧太阴区块水湿内停较重，由太阴里寒湿的病人不想吃饭逐渐演化到病人开始出现心口不舒服，实际上是由胃的气机升降不利影响到膈进而会影响到胸的气机的问题。同时病人还有一个类厥阴的问题，就是病人会穿心痛。但这个为什么称作类厥阴而不是少阴心痛呢？提到真心痛，我们教材上通常讲的就是真心痛—即在中医内科学中提到的寒痛乌赤苏合香。 值得思考的是，你觉得苏合香丸治疗这种病有用吗？乌头赤石脂丸治疗的真心痛又是如何的呢？首先看到乌头，他的温阳作用实际上不如附子，因为乌头主止痛，它的毒性主要是乌头碱，乌头碱会随着煎药时间而水解。生附子在经过2.5-3小时的双链乌头碱会水解成单链，即毒性会降低到原有的1%左右。因此合格煎药是保证使用生附子的第一要求。 第二点，附子无姜不热，无半夏不动。就这一点就与十八反相悖，更有甚者治疗心痛病症时往往会合瓜蒌，这又是十八反。所以一味忌讳十八反依然是不对的。 这个病人已经转成穿心痛了，《素问·玉机真脏论》曾说： 其不及，则令人胸痛引背…
在经过仔细辨证之后，从病人眼诊上还看出病人体内有虫。所以我开出了如下处方： 2021-11-04 水饮+气滞+里营虚 少阳气郁+太阴表里寒湿侵少阴表 北柴胡15，清化桂15（同煎），去皮生附片大片15，蒙甘草10，茯苓20，蒙苍术15，干姜12.5，生旱半夏15，生杭芍大片15，贯众10，枳壳15，薤白15，瓜蒌实45，桃仁10（碎），荆芥15（后下），生牡蛎60 因为在病人身柱穴有压痛，我想病人筋缩和肝俞也会有压痛，按完之后果真如此。经络诊断也是临床诊断的必要步骤。
有人会怀疑少阳起火了，这个时候就会用四君子汤合上龙胆泻肝汤之类的处方。可如果我不告诉你这是一个心脏不好的病人，你能看出心脏不好吗？很多时候辨证往往忽略掉了主要症状而把次要症状使劲治，因而耽误了病人。 我用了去皮生附片15，病人没有麻舌但是病人自我描述非常的轻快，舌头活动灵活度相比之前大幅度好转，胸口也没有这么憋的难受了。
可以见到，类厥阴区块的水湿正在慢慢消退，这可以叫做太阴病外透期间的死阴外浮，病人如果出现冬天大汗也是非常正常的表现。这样的病也只有用生附子才能取得如此好的疗效。同时肝胆经的火热也逐渐消退，那并不是起火，而是太阴水湿在和生附子干姜和生旱半夏做拼死搏斗。 当然作为日益精进的大夫而言，帮助病人战胜病魔才是第一要义。舌头的左右偏动也逐渐恢复正常，想必要不了多久，病人就会脱离生附子的运用回到少阳，那就是黄芩、柴胡、半夏、干姜、栀子、大黄的应用天地了。 朝更暮读天道酬，半日临证半日书。 |
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