|
选方思路 选择方剂的思路，应从方剂配伍的规律性与指导性中掌握其运用规律，并从规律中思考问题、研究问题、解决问题。 一、辨证候选方 1典型证候选原方 证候典型选成方、原方、经方，是我的一大选方思路。《伤寒论》一百十三方、《金匮要略》二百二十六方中，选原方治疗者不乏其数。如桂枝汤证，就选桂枝汤原方。又如杂病食滞胃脘证，就选保和丸原方。虽然临床典型证候不是太多，但一旦证候典型，就选原方、成方、经方，只要选准，疗效就好。选中的基础是能对号入座。如“太阳病、头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。如果对原文背的不熟，理解的不透，应用起来很难，故临床上我用时方多。 2亚典型证候选主方 由于病症的复杂多变，临证较少有一定的成方与具体病情完全吻合，所以多根据病症的主次矛盾及病情的兼夹情况进行选方。其特点是，抓主要矛盾，选主方。在选好主方的基础上，或抓次要矛盾选辅方，或在主方的基础上随证加减。临床上大部分病例采用此类选方方式。如腹痛则欲泻，泻则痛减，主方就选痛泻要方，辅方选参苓白术散。 3不典型证候选自创方 临床上证候很不典型的病人也有，表现为病位难定，病性难辨，只能用模糊思维下个印象诊断，在此基础上，根据辨证辨病的大致方向，自组或自创一首方剂。临床上这类病证，服药后有疗效显著者，也有疗效不显者。这类病人在复诊过程中若疗效不佳，一定要深化思维，辨证探源，必要时另辟蹊径。这类病例因掌握不准，开方时药量要轻，意在先行探路，有效后方可加大剂量。 二、辨证选方 临床辨证，依据证候，辨出证型。依据证型，确定治法。依据治则，进行组方。 一证一方：一组证候群，辨出一个证型，确定一种治法，选择一组方药。以胃痛为例，寒邪凝滞良附丸；饮食积滞保和丸；肝郁气滞舒肝饮；瘀血阻络失笑散；脾胃虚寒黄芪建中汤；脾胃阴虚益胃汤。 一证二方：一组证候群，辨出一个证型，确定一种治法，需选择两组方药加减，其适应病程长、病情重，且证候典型的病种。如选一主方，药味少，药量轻，再加一性能相似的方药，以加强药力，提高疗效。以胃痛为例，胃阴虚型，病程一般长，病状较重。余多在益胃汤的基础上合一贯煎加减。又如瘀血阻络型胃脘痛，多选失笑散合丹参饮加减。 一证三方：一组证候群，辨出一个证型，确立一种治法，选用三个方药。如胃脘痛，每选焦树德的三合汤或四合汤。三合汤为良附丸、百合汤、丹参饮三个古方共熔一炉。“三合”再加失笑散，即为“四合”。久痛难愈，多用此方。 二证二方：两组证候群，辨出两种证型，两个病名。临证多选复方加减。如以胃脘痛为例，既有寒凝气滞型胃脘痛，又有肾阳虚之五更泻，一为新病，一为久病，一为实证，一为虚证，一在上腹，一在下腹，治法一以温散，一以温补。故选方既选良附丸，又选四神丸。待胃脘痛愈，又在四神丸的基础上合理中丸加减。
三、辨病选方 在常见病中多以某一证型最为常见，我多以单病种疾病选方。如胃溃疡多以脾胃虚寒证型多见；偏头风多以血瘀证型多见；痛经多以寒凝血瘀多见。凡此种种，余皆以单病种疾病组方，其方经临床验证疗效肯定，临床应用中关键是在基础方的基础上，灵活加减。一是根据证型病性偏向的加减，二是根据症状轻重的加减。当然，辨证为某一证型与基础方的证型截然不同时，又不能拘于一病一方。 四、辨体质类型选方 前面已述，在辩证与辨病中，如辨为无证无病时，其组方思路是按体质类型组方。实热型体质，首选大黄为君药；阳虚型体质，首选附子为君药；阴虚型体质，首选熟地黄为君药；肝郁型体质，首选柴胡为君药；虚弱型体质，首选参芪为君药；痰湿型体质，首选半夏为君药。以阳虚为例，如为肾阳虚，就选金匮肾气丸；如为脾阳虚，就选附子理中丸。以气虚为例，如为中气虚型瘦长型体质，临床多见体位性低血压，我就选补中益气汤加减治疗。 |
|
|
来自： 天宜xz4gehf39j > 《文摘》
