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伤 寒 论 第 条 原文： 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。(247) 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂） 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。 注释： 趺阳脉：足阳明胃经的冲阳穴处，可扪及足背动脉的搏动，此即趺阳脉，可候脾胃之气的盛衰。 以知为度：《方言》：“差、间、知，愈也。”以知为度，即以愈为准。 这段主讲：论脾约证治。 解释： 本证成因：胃阳盛，脾阴虚，津液不能还入胃肠道，而致小便数多，大便硬结。 主症和病机：趺阳脉浮而涩，趺阳脉浮，主胃有热，胃阳亢盛，所以说“浮则胃气强”；趺阳脉涩，主脾阴虚。胃阳盛而脾阴虚，脾胃阴阳失衡，这就是医学家通常所说的胃强脾弱。于是脾只能把胃肠道中的水液吸收走，无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润而出现大便硬。由于脾阴虚，其为胃行其津液的功能被胃阳所制约，水液只能偏渗膀胱而出现小便数多，故日“涩则小便数”。这就叫脾约证。 脾约证的临床特点是，大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等全身毒热内盛的表现，但见小便量多。治用麻子仁丸润肠通便。 治法 润肠通便 方剂 麻子仁丸 方义 本方由小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药组成。以小承气汤为底方，在于用其去实通便，行气导滞的作用。用麻子仁滋燥润肠，通利大便为本方主药。杏仁降肺气、润肠道。芍药缓急解痉、和营养血。共成润肠通便之剂。制成蜜丸，用量渐加，皆取缓、润通下之义。 现代临床用本常方治疗产后、手术后、老年人或素体阴津不足所致的大便困难，习惯性便秘等。病人常表现为大便干结难下，小便数多，可以伴有轻度腹满，常伴有口臭、口干、口渴、口腔溃疡、口唇干裂，头晕、寐差、消瘦、舌红少津、脉细数等。也用于治疗肛肠疾患手术后，防止大便干燥而引起的疼痛或出血。市售成药麻仁润肠丸和麻仁滋脾丸，皆是以本方为基础适当化裁而制成的丸药。笔者在临床应用时，多嘱病人在每晚用麻仁润肠丸或麻仁滋脾丸1～2丸，一般可在次日排便，如不排便，晚上再用1～2丸。 应当注意的是，本方虽为润下剂，但毕竟含有小承气汤之破泄，故老年体虚、久病津枯血燥之便秘应慎用，孕妇则不宜用。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  |
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