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(又名：脾约丸、麻仁滋脾丸)
(方组、临证参考用量)麻子仁60g 芍药15g 大黄 厚
朴杏仁各30g 枳实15g
上6味，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，或每丸重9g，
日工一2次，每次工丸。根据病情，酌减其量，或改用汤剂，但
宜据其比例酌减用量。
(功效)滋液润燥，泄热通幽。
(主治]
主证：大便秘结，小便多，脉细涩。
副证：习惯性便秘，或腹微满不痛，或不更衣十日，无
所苦。
(临证加减)
1．老年或虚人，由于血不润肠而致便秘者，加当归，其效
尤佳；但枳实、厚朴、大黄用量，当视其具体情况酌减。
诠释脾约：研究本方之组成探索到脾约名称问题，认为脾约
的名称很难索解，就其字意而言，有说是脾气受约束，有说脾弱
不能为胃行其津液。认为脾约一证不宜称为脾弱。通过麻仁子丸
与三承气汤药物组成比较，认为麻子仁丸是治疗阳明燥结之轻
证，缓攻润下决不等于是治虚证之法。如果麻子仁丸不用丸剂，
而用汤剂服之，其攻下之力比小承气汤猛烈，可知脾约不能称之
为“胃强脾弱”。此说法是否成立，有待研究者继续实践。[江苏
中医，1958，(1)：11]
2．本方去芍药，枳壳易枳实，加热地、黄芩、桃仁、甘草。
治体液枯燥，肠内燥热之习惯性便秘、高血压、动脉硬化症、慢
性肾炎等合并便秘者，名润肠汤。[万病回春]
3。本方去芍药、杏仁、厚朴、枳壳易枳实，加槟榔、菟丝
子、山药、防风、山茱萸、肉桂、车前子、木香、羌活、郁李
仁。治冷热壅结，津液耗少，大便秘结，名麻仁丸。[太平惠民和剂
局方]
4。本方去芍药、厚朴、杏仁，枳壳易枳实，加人参当蜜丸，
治产后便秘，名麻仁丸。[证治准绳]
(原文] 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则坚，其脾为
约。，麻子仁丸主之。(15)
麻子仁丸方：麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺
(去皮) 杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)
上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，曰三服，渐加，以知为度。
(词语注解] ①其脾为约：约，约束，意犹弱者受强者的约束。此指胃热气盛，耗
伤脾阴，致使脾不能为胃转输津液，津液失于四布，偏渗膀胱，而肠道失濡，出现以小
便频数，大便秘结为主的病证，后世简称“脾约”，并以此作为病证名。
(经义阐释] 本条以脉象论述五脏病证中脾约的病机证候及其治疗，趺阳脉主要用
以诊察脾胃的状况，若趺阳脉见浮而涩，表明脾胃热盛津伤。因为“浮则气强”，即胃热
气盛，脉来举之有作；“涩则小便数”，提示脾津不足，脉来按之滞涩而不流利。脾津不
足，其转输功能失司，使津液不能四布，而偏渗于膀胱，故小便反见频数。“浮涩相搏，
大便则坚”，再次强调本证热盛、津伤，不能输津于肠道，以致肠道失于濡润，大便干结。
“其脾为约”概括本证总的病机是胃热气盛，耗伤脾津，最终使得脾为胃行其津液的功能
受到约束。此即后世气谓“胃强(热盛)脾弱(津伤)”之证。脾约与胃家实均存在胃热，
都可见大便坚硬：脾约与脾阴伤证均有脾阴不足，亦可见大便干硬难解，故都宜加以区
别。兹列表如下：
脾约证 阳明腑实证
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 同 ┃ 病机上皆有胃实热，症见大便秘结 ┃
┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 证 ┃ 小便频数，虽数日不大便，却仅腹微满而 ┃ 腹胀满疼痛，潮热，或谵语。或热结旁流 ┃
┃ ┃ 候 ┃ 不痛，或者根本就腹无所苦 ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 异 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 病机 ┃ 胃热津伤，脾不能为胃行津液 ┃ 胃肠燥热结实，腑气不通 ┃
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脾约证 脾阴虚证
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 同 ┃ 病机上均存在脾阴不足，症见大便秘结难解 ┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃证候 ┃大便干结难解，或数日不大便，小便频数， ┃形体消瘦，皮肤干燥，肌热，口舌干燥，大 ┃
┃ ┃ ┃饮食如常 ┃便干涩难解，饮食不化 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 异 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃病机 ┃ 胃热脾津伤 ┃ 脾阴不足 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃治法 ┃ 泄热润燥通便 ┃ 滋养脾阴 ┃
┗━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
(方药评析] 本证属于胃热气盛兼脾津不足，治宜泄热润燥，方用麻子仁丸。方中
厚朴、大黄、枳实清泄胃热，以抑“胃强”；麻子仁滋阴润肠，芍药养脾阴，杏仁润肠，
共扶“脾弱”。此外，厚朴、杏仁二药相协，还能肃肺利气，有助燥结下行。合而用之，
使胃热得泄，脾津渐复，脾约得解，津液四布，二便遂正常。该方以蜜为丸，意在缓下，
使其虽泄胃热而不复伤脾津。
(文献选录] 成无己：趺阳者，脾胃之脉，脉浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为
约。约者，俭的之的，又约束之的。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气
散精，上归于肺通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。
今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润
燥。(《注解伤寒论．辨阳明病脉证并治法第八分)
徐彬：趺阳，脾胃脉也。脾中素有燥热，外邪入之益甚，甚则增气，故脉浮，浮者，
阳气强也，涩者阴气无余，故小便数，大便坚。而以麻仁润之，内芍药养阴，大黄下热，
枳实逐有形，厚朴散结气，杏仁利大肠，加之以蜜，则气凉血亦凉，而燥热如失矣。然，
用丸不作汤，取缓以开结，不欲骤伤其元气也。要知人至脾约，皆因元气不充所致耳，但
不用参芪，恐气得补而增热也。(《金匮要略论注》)
周禹载：趺阳脉，土也。浮为阳，涩为阴，故浮之见阳，沉之见阴也。夫阳有余，则
胃气强；阴不足，则太阴不固，故小便数。然则脾正为胃行津液者也，脏涩而不能约束
水津，则留于胃者甚少，而胃自失所润；然则胃之不润，脾为之也，故曰为约。于是以
大黄、枳实去实，先以麻仁润燥，芍药养阴；且用厚朴佐杏仁以利肺气，兼补益阴气之
用，斯得之矣。(《金匮玉函经二注》)
按：成无己着重分析胃强脾弱的病机变化；徐注则围绕本证燥热内盛、阴气不足的
虚实夹杂特点分析方药、周禹载似乎强调阴津不足的病理变化。
(临床应用] (1)治大便燥结本方长于泄热润燥通便，故常用于治疗大便秘结。包
括：①习惯性便秘：汤士彦将本方用于习惯性便秘，雠为其药性平和，久服亦无弊害。
但李文瑞”则虽为本丸虽属缓下，但方中有小承气，且锴多破泄，故老年和体虚便秘者
只宜将该药作为临时解急之用，不能长期服用。②作为肛肠术后的常规使用方：王承业
将本方作为防止肛门疾病术后第一次排便时因大便干燥引起疼痛及出血的常规用药，手
术后(除直肠脱垂开腹固定及肛门环状狭窄术外)每日两次，每次一丸(如无大便干燥
史一日一次)服药不效可增至三或四次，术后十日月量减少或停用。麻仁丸处方：麻仁
丸18g，杏仁9g，枳实9g，厚朴18g，白芍12g，川军、酒军各9g，炼蜜为丸，每丸6g
生。共观察500例，结果：有效者479例，无效者2l例。本组病例包括50岁以上者22
例、妊娠者10例，均无不良反应。但对孕妇及习惯性流产者应慎重使用。王胜文C1“等亦
将麻子仁汤(丸)用于防治肛肠病术后并发症327例(其中肛裂132例，痔疮107例，肛
旁脓肿40例)，年龄最大70岁，最小14岁。处方：麻子仁12g，大黄6g(后下)，枳实
12g，厚朴12g，白芍20g，蜂蜜20ml，白茅根30g。用法：除96例患者术前有便秘，提
前3—5天服药外，其余均在术前一天服用。服汤者，每日1剂，早晚各1服；服丸者，
每次6g，每Et 2次。均以5天为1疗程。服药期间，其他药物停用，结肠类患者症见腹
泻、大便次数增多、腹痛、下坠者忌服。结果：出现并发症者16例，仅占4．86％。术后
20天以后正常愈合者为320例，占97．9％。参考组169例中并发症134例，占79．3％。
术后20天以内正常愈合者47例，占27．8％。通过两组数据比较发现，证实了麻子仁汤
(丸)对肛肠病术后并发症的确切疗效。⑧其它疾病伴大便难：唐祖宣Cl。，用本方治疗糖尿
病、冠心病、不完全性肠梗阻引起的大便难，常能取效。提出麻子仁用15—30g之间为
宜，加麦冬、玄参以清热养阴。如治姚某，男，58岁，干部，1980年8月30日诊治。有
冠心病史已10余年，患糖尿病已5年余，7日前因劳倦过度，使心前区疼痛加剧，大便
不通，小便频数，饮食减少，心胸烦闷，先后经3次灌肠输液，大便干如羊屎，坚硬如
石，继则又秘结不通。患者拒绝再作灌肠通便，除见前症外，形体消瘦，面色萎黄，胸
痛彻背，自汗出，舌质红绛，连有瘀斑，苔黄燥，脉细数。心电图提示：冠状动脉供血
不足，化验尿糖++++。此属脾阴不足，燥热内结，治宜：泻热逐瘀，润肠通便。方
用：酒大黄、厚朴各15g，杏仁lOg，枳实12g，白芍20g，火麻仁、蜂蜜冲服各30g。服
1剂，大便通畅，余症明显好转。继服益气养阴之药以善后，心绞痛次数减少，尿糖+。
于次年6月又大便干，仍投上方，服后即愈。唐祖宣不容介绍用本方加减治疗噎膈(包
括贲门痉挛、慢性咽炎、幽门梗阻等病)属于浊阴不降，津液不能输布、大便艰涩者，此
时，宜改厚朴为君，用量在15~30g之间，酌加旋复花、赭石。该方对非占位性病变所
致的噎膈多能收效，而占位性病变亦能缓解症状。此外，本方对津液耗伤，肺失宣降，大
肠失其濡润，虚热内停所致的咳喘证(包括肺源性心脏病、高血压心脏病之咳喘以及老
年支气管哮喘伴大便不通者)，亦能获效。方中杏仁用量以10—15g之间，蜂蜜以30—60g
为宜，酌加麦冬、沙参、桔梗等。至于老年更衣性精神病属阴液耗伤，大便不通，邪郁
化热者、脑血栓形成后的大便不通，本方亦有效，不过宜作适当调整。治前者时，当重
用火麻仁、蜂蜜、白芍；治后者时，应改大黄为君。用量在9—15g之间。唐祖宣体会，
本方的辨证要点为肠燥便秘。临床中改丸为汤，其效更捷．煎服法是麻仁、杏仁质润多
脂不宜火煎，大黄以后下为宜，蜂蜜煎好后兑于药内混匀频服。黄明Cl’，也曾用酬加山药
治疗1例消渴证，属脾阴亏虚，胃失濡养，胃强热结者。共服药20余剂，血糖由250mg％
降至150mg％左右。终仍用麻仁滋脾丸巩固之。
(2)治脾约：周锦友“8)治疗邓某，女，45岁。因患口腔溃疡二年余，曾服中西药罔
效，遂自用黄连一味代水代茶饮，日数次，初感心里清凉，后愈饮则口舌溃烂愈甚，又
加大黄连之量，数日后出现腹胀，大便不能，于82年6月上旬就诊。证见口舌生疮，口
干喜欢，腹胀不敢食，大便七日未行，小便频数，脉弦稍数，舌质红，薄黄苔，此脾约
症也。投麻子仁丸(煎剂)：麻仁20g，白芍lOg，枳实10g，生军10g，厚朴lOg，杏仁
10g。二付二诊：大便通，解出燥屎数枚，腹胀全消，小便正常。舌溃烂亦有好转。脉细，
舌红、薄白苔。用生脉散调治10余剂，获愈。
(3)治尿频症：吴小波报道，凡见尿频并经常规方法治疗而不效者，便试用麻仁
丸治疗，竟每每获愈。如治周某某，男，70岁。1983年2月16日初诊：尿频数3载余，
屡用常规方法无效。经某医院检查，排除器质性病变；多次小便常规检查，基本正常，间
有少量白细胞。近几月来，尿频加重，达每小时5次之多，色黄。大便常干结，已两天
未解。腹满，口苦而干，舌红苔微黄，脉弦数。证属胃中燥热，脾阴不足，方选麻仁丸
加味：火麻仁15g，杏仁9g，生白芍9g，生大黄6g，厚朴5g，枳壳5g，黄芩10g，生地
15g，覆盆子15g．服药4剂后，大便通润，尿频改善，每小时排尿两次。前方获效，毋
庸更张，原方续服5剂，尿频已止。再予原方3剂，以巩固其效。观察半年未见复发。介
绍其余两例亦皆内有燥热。用本方加固摄之品如覆盆子、桑螵蛸或龙骨而获愈。
(4)治月经不调：袁惠民用麻子仁丸治愈1例因燥热灼熬阴血导致的月经不调。患
者袁某某，女，24岁，未婚，民办教师，工985年8月10日初诊，月经错后伴便秘二年
余。患者自二年前就有习惯性便秘，每因用脑过度或饮水不足而发作或加重，继而出现
月经错后，约45天一行，色紫有块，行经前少腹疼痛，便秘加重，舌质红少苔，脉沉弦。
证属素体胃肠燥热，灼熬阴血，肠失濡润，血行不畅。治宜润肠通便，行气通经，自以
麻子丸(汤)加当归治之；火麻仁、赤芍各12g，酒大黄、枳实、厚朴、桃仁(代杏仁)
各10g，当归15g，三剂。
8月14日二诊，药后大便已有秘结，曰一次，上方大黄改为6g，继服五剂。
8月20日三诊，大便稍稀，服完药后次日月经来潮(此次月经间隔29天)。行经前
少腹痛已不明显，行经4天，颜色正常。
(现代研究] 据实验发现麻子仁丸能加强肠管蠕动作用。取25％麻子仁丸液4滴
作用于离体家兔肠管，发现肠管蠕动波波幅大于正常，频率较大而规则。
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