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麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。 【来源】张仲景·《伤寒论》 【组成】麻子仁二升(500g) 芍药半斤(250g) 枳实（炙）半斤(250g) 大黄（去皮）一斤(500g) 厚朴（炙,去皮一尺）(250g) 杏仁（去皮尖,熬,别作脂）一升(250g) 【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 【现代用法】上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1-2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服。 【功用】润肠泄热，行气通便。 【主治】脾约证。胃肠燥热，津液不足，大便干结，小便频数。 【方解】本方证乃因胃肠燥热，脾津不足，肠失濡润所致，《伤寒论》称之为“脾约”。成无己说：“约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”(《伤寒明理论》)根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则，故当润肠泻热，行气通便，宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。大黄泻热通便，杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养阴和里，缓急止痛为臣。枳实下气破结、厚朴行气除满，加强降泄通便之功，共为佐药。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤（大黄、枳实、厚朴）攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。 本方为丸剂，而且只服10小丸，依次渐加，均意在缓下，润肠通便。 【运用】 1、辨证要点：本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津为辨证要点。 2、加减变化：痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。 3、现代运用：本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。 4、使用注意：本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。 【附方】 五仁丸（《世医得效方》） 桃仁 杏仁（麸炒,去皮尖）各一两(各30g) 松子仁一钱二分半(5g) 柏子仁半两(15g) 郁李仁一钱(3g) 陈皮（另研末）四两(120g) 【用法】将五仁别研为膏，入陈皮末同研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸(9g)，食前米饮下。 【现代用法】五仁研为膏，陈皮为末，炼蜜为丸，每服9g，每日1—2次温开水送下。 【功用】润肠通便。 【主治】津枯肠燥证。大便艰难，以及年老和产后血虚便秘，舌燥少津，脉细涩。 【方论】五仁丸和麻子仁丸均为润肠通便之剂。但五仁丸集富含油脂的果仁于一方，配伍理气行滞的陈皮，润下与行气相合，以润燥滑肠为用，善治津亏肠燥便秘；麻子仁丸以麻子仁、杏仁、蜂蜜、白芍益阴润肠为主，兼配小承气汤泻热通便，补中有泻，攻润相合，善于治疗肠胃燥热，脾津不足之脾约便秘。 【文献摘要】 1、原书主治：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 2、方论选录：王子接《绛雪园古方选注》卷上：“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。” 【临床报道】 茅氏用麻子仁丸加味治疗高脂血症，效果良好。临床治疗50例，并设西药对照组30例。治疗组用麻子仁、制首乌、决明子、生黄芪、绞股兰各30g，生白芍、枳实、厚朴、杏仁、泽泻各10g，参三七、大黄各5g。每日1剂，水煎分2次服。对照组口服烟酸肌醇酯片，每次0.4g，每日3次。结果：治疗组显效28例，有效16例，无效6例，总有效率88.O%；对照组显效12例，有效7例，无效11例，总有效率63.3%。两组总有效率有非常显著性差异(P<0.01)。[茅国荣．麻仁丸加味治疗高脂血症50例。实用中医药杂志 2000;16（2）：19] |
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