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没术语，无黑话，简单说明《伤寒论》 学中医，用中医，为家人建起健康防线 关注「达叔聊伤寒论」
每个方剂我会选取 3、4 个甚至更多的案例来分享，主要是为了方便大家了解不同医生在面对不同情况下的处理方式，虽然《伤寒论》所讲述的是一个确定的组方和剂量，但是在具体病例中，医生会根据病人的具体情况进行加减药量，以及加减中药类型。这也能说明中医是灵活的，具体问题具体分析的，掌握方法论是第一步，能根据具体情况应用、加减是第二步。 周连三医案：肠痈(急性化脓性阑尾炎) 张某某，男，23 岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温 38.7 C，血中白细胞 20000/ 立方毫米。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。 方用薏米 90 克，炮附子 30 克(先煎)，败酱草 30 克。嘱其浓煎顿服。4 剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为 13000/ 立方毫米。续服上方 6 剂，白细胞总数 10000/ 立方毫米，仅在右小腹下包块不消。再服上方 20 余剂，包块消失而愈。 【上海中医药杂志 1982，(5)：5】 阴阳：脉滑散是阳脉； 表里：腹痛、压痛明显，急性化脓性阑尾炎，这都是病在里； 寒热：畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，发热是炎症反应，但人的感受是怕冷的，所以是以寒为主； 虚实：化脓性阑尾炎，包块如掌大，这是以实为主的。 从证上看，肠痈是病人的主诉，并且是以寒为主的肠痈，就应该用薏苡附子败酱散来治，这里用了汤剂，并且浓煎一次性服用，这是中医急救的做法。4 剂后疼痛大减，这里没有说明排便的情况，但应该会有通过排便来排出痈脓的情况，6 剂后只剩下一个小包块，再服 20 剂，全部包块消失，这就算是除了病根。 一般肠痈会出现在饮食比较油腻的情况下，但也不排除消化功能弱，食物在肠道积累过多，腐败后产生的肠痈。
于慎中医案：癌积(卵巢囊肿) 马某某，女，39 岁，1990 年 12 月 2 日初诊。主诉右下腹肿块，小腹坠痛 2 月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近 2 年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年 9 月发现右侧下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛，下坠感，按压轻痛，近一个月阴道出血 2 次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及 9×7 厘米大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B 超检查示，右侧卵巢区域，可见 10×7 厘米大小的液性回声反射区域，边界清，明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。 患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，小腹坠胀，疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。 处方：淡附片 12 克，薏苡仁 30 克，败酱草 15 克。 上方服 6 剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方 12 剂，12 月 24 日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约 6×4 厘米，质软，压痛不明显，原方再服 18 剂。妇科检查：右下腹肿块消失，B 超复查未见异常，随访至今未见复发。 【山西中医 1994，（2）：2】 阴阳：脉沉紧是阳脉，沉提示病在里，紧还提示有寒； 表里：小腹坠胀，疼痛，提示病在里； 寒热：面白少泽，喜暖畏凉，提示是以寒为主； 虚实：卵巢囊肿，小腹坠胀，这是以实为主的。 这个病例从西医的角度来说已经不是肠道的范围了，而是子宫的范畴，一般这种情况我们第一个想到的是当归芍药散、桂枝茯苓丸这类药物，病人也有月经期长，有血块的情况发生，但是这里用了薏苡附子败酱散，也许用桂枝茯苓丸、当归芍药散也可以解决问题，但这里无法验证，病人小腹坠胀、下腹部压痛更明显，出血并不是主诉，这种情况下就更偏向于肠痈的证，痈脓同样也会导致瘀血，因为腐败物质有一定的腐蚀性，也会造成一定的伤口和出血。
赵明锐医案：肌肤甲错 翟某某，女，19 岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天则基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此，1973 年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥，枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致之肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤： 薏苡仁 60 克，熟附子 9 克，败酱草 30 克。 连服 20 余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减 20 余剂，痊愈，以后观察数年未见复发。 《经方发挥》 阴阳：这个病案没有讲脉象，暂时不管； 表里：主诉是肌肤甲错，伤寒论中提到肌肤甲错的原因一个是瘀血，一个是肠痈，都属于病在里； 寒热：肌肤甲错夏天基本消失而冬天发作，夏天人容易出汗，冬天津液都回到体内，可以推断为偏寒一些，但不是很明显； 虚实：不论是瘀血还是肠痈，都偏实，冬夏的差别，说明病人虚实并不太明显，受外界影响更大。 这个案例记录的比较简单，可能是在接诊时也没有拿到更多的信息，例如大小便的情况，对腹部的触诊和脉诊都没有详细记录。 我们可以猜测一下，夏天人容易出汗，所以皮肤容易得到津液的滋养，冬天津液都向内收藏，皮肤就不容易得到津液的滋养，但正常人冬夏的皮肤不会有案例中那么大的差距，所以一定是病人体内有瘀堵在牵扯津液，人体表里的津液分配不均加剧，导致皮肤不能得到滋养而产生了肌肤甲错。 既然判断出是有瘀堵，怎么判断是淤血还是肠痈呢？临床时我们可以通过触诊来看腹部是否有包块，是否有按压痛，再看舌苔是否有瘀血点，舌下静脉是否发黑变粗，这些证都可以辅助我们判断是肠痈还是瘀血，这里没有更多的信息，我们只能从结果反推。 医生用了薏苡附子败酱散改汤剂，20 多剂就改变了全身皮肤的状态，说明判断是准确的，有肠痈，肠痈也会导致部分出血或瘀血，所以解决了肠痈问题，也就解决了皮肤得不到津液滋养的问题。 中医看病主要是看人，看一个人整体气血能量津液的分配、运行的是否充沛和流畅，哪里出现了问题就解决哪里，从整体到一个点，通过解决一个点的问题，恢复整体气血能量的运转。  新注册了微信视频号，我会把讲线下课时录的视频慢慢更新到这个号上 已经更新了一部分，基本能保持每天一段 麻烦大家点开视频，在视频页面里关注、点赞、转发哈，谢谢大家！ 关注「达叔聊伤寒论」 为家人建起第一道健康屏障 |
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