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下面，我们再来看第3条：
《金匮要略》“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”（一类）
（薏苡附子败酱散方：薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
“按之濡”不念“按之[rú]”，念“按之[ruǎn]”。
这个从语气上来说，我觉得，确实它应该在前，而大黄牡丹汤证在后，但是，我讲的时候，为什么把大黄牡丹汤先讲呢？
就是因为目前，单纯性的热证、实证的肠痈，大黄牡丹汤是最应该早用、先用的，所以，我觉得，应该先讲大黄牡丹汤证。
但通过语气来说，为什么和瘀血、和热毒有关才能成脓，他首先在第3条开始的时候就说出来了，肠痈脓已成的情况，
“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数”。
请大家看一下，“甲错”意味着什么？
& “腹皮急，按之濡”是一组症状，
& “如肿状，腹无积聚”，又是一组症状，
& “身无热，脉数”，
这是似中别非，在三组的疑似症里面，进行了鉴别。
休息，下次课再讲 ===========我们接着上课，
我刚才提到，薏苡附子败酱散证的条文里面，它提到，
“甲错”- 我们讲肺痈的时候，曾说“胸中甲错”，实际上，我们看肠痈，不管是急性、慢性，没看谁肌肤甲错，他用“甲错”来提示什么呢？
提示病机上，和瘀血相关，这就等于，如果是先讲第3条，张仲景的行文首先来说，“肠痈之为病”，得了肠痈这样的病，是因为它的瘀血，内有瘀血，“其身甲错”。
“腹皮急，按之濡”- 我觉得，这在鉴别诊断上很有意义。
在疑似证当中，你说“腹皮急”，像咱们现在说，腹肌紧张，拒按，他不让你按，特别是有压痛、反跳痛的情况，但是，你再让我去摸准它到底是个什么情况？
因为它是痈肿，而不是积聚，所以，它“按之濡”，和“如肿状，腹无积聚”，这都是要说明它是一个痈疡类的，而不是一个积滞或者说积聚的有形之块，不是这个。
上一个方证和淋病鉴别，和表证鉴别，现在要和什么鉴别呢？
要与腹有积聚进行鉴别，这和咱们现代医学里面的诊察，是一样的。
“身无热”- 是讲的全身无大热。
“脉数”- 脉表现为数而无力。
用脉数和身无热来表示，正气不能胜邪，因为已经到成脓期了，经过了一个过程，而且，肉腐成脓的阶段，正气有被伤的情况。
所以说，
“此为肠内有痈脓”-肯定脓已成了。
在《金匮要略》里面，有薏苡附子散，治疗胸痹急证，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。
现在，加一个薏米（这里老师口误，应为加败酱），但是，在比例上不一样，薏苡仁用的量很大，因此，如果讲原文的本义，是对于成脓期，薏苡附子败酱散为底方。
刚才我说，败酱草可以配合红藤、蒲公英，加强清热解毒作用，那么，薏苡仁，大家想，我已经讲了几次了，它具有什么性质呢？不也是寒凉性吗？痈者，一定要清热解毒，这样，就能帮助你理解，为什么是薏苡附子败酱散，或者说两方（与大黄牡丹汤），合起来用，你是用附子，还是不用附子，根据临证需要。
& 比方说，病体正气不衰，或者是体质好的人，不用附子，把败酱草和薏苡仁合到大黄牡丹汤里，我觉得也很合理，因此，作为大黄牡丹汤，张仲景都认为，有脓则排脓，无脓则下血，有脓、无脓都可以用。
那么，两方合起来，就是关于附子的情况要有别，用附子的道理，就是体弱者，或者是正气已伤，阳气不振者，可加附子，药量，也是以比例来说，10：2：5，附子的量很小的。
现在我说，临床应用薏苡附子败酱散这个方，
& 就是慢性阑尾炎的吸收期，已经化脓了，但是，想吸收，可以用这个方。
& 也可以用在肿块已经形成阶段，能够帮助、促使脓汁的排泄和吸收，它有这个作用，所以，薏苡仁、败酱草早期应用，还是有道理的。
& 另外，对于阑尾炎的化脓，或者阑尾周围的脓肿可用。
& 我认为，对于盆腔的一些炎性包块，特别妇科里面的附件炎，慢性盆腔炎出现的炎性改变比较重的，疼痛剧烈的，可以寒温并用，也可以用薏苡附子败酱散，因为它这是寒温并用，所以，这个方子还是可取的。
& 另外，也有人认为，薏苡附子败酱散，和《千金》苇茎汤，或者和桔梗汤配伍，也可以用于肺脓疡。
两方合用以后，因为桔梗汤就是桔梗、甘草有利于排脓，为了加强活血化瘀，或者凉血解毒排脓的作用，可以把丹皮、桃仁、瓜仁、红藤加进去。
说到肺脓疡的事，
我看过的一位老人，普遍都认为他患的是肺癌，最后，再做检验的时候，是霉菌性的肺感染，就是因为抗菌素反复地用，造成霉菌性的感染，因此，其肺部炎症性的片状影不吸收，最后他咳血了，总是咳血也不好。
最后我就是用鱼腥草，加桔梗、甘草，促进排脓，还有，就是刚才说的薏苡仁，再加黄芪、白及，和茅根、三七这样的止血药。
很快，两周，就止血不说，X线片上，原来就像蛋糕那么大的片状阴影，最后吸收到什么程度呢？像手指肚的一半这么大，这是我们从片子上追踪半个月亲眼看到的。
所以说，就是清热解毒，消痈排脓的这两张方子，包括我前面讲过的，《千金》苇茎汤和桔梗汤，你就根据情况加减，包括我说的，霉菌性的肺炎，还有霉菌性肠炎均可用。
所以，薏苡附子败酱散这个方，对于霉菌性的肠炎也是很有效的，时间关系，就说到这里。
总体来说，
& 肠痈，病势缓慢的，病程较长的，允许观察的，或者说属于慢性阑尾炎，好好犯犯的，用薏苡附子败酱散打底。
& 急发的，疼痛剧烈的，热证、实证明显的，就是用大黄牡丹汤打底。
但是，
& 我说的是允许观察的范围内，比方说，病人若是处于重型的，急性化脓性的，甚至于坏疽性的阑尾炎，那你一定得服从西医的手术治疗。
& 比方说，对于孕妇、老年人，体质虚弱的，应当慎重。用中药，但是，用量上、选药上，应当顾护正气。
就说这两点意见。
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