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本章主要讲了肠痈，肠痈也就是阑尾炎，在临床上很常见，很多人认为阑尾炎只有手术一条路，其实很多情况下，阑尾炎不一定手术，尤其是慢性阑尾炎，需要中医治疗。无论是薏苡附子败酱散还是大黄牡丹汤在临床上用的还是比较多的，而排脓散相对用的机会比较少。因为真的脓已成的话，都是手术处理了。在急性阑尾炎轻证抗感染的同时用大黄牡丹汤，慢性阑尾炎用薏苡附子败酱散以及针灸等治疗都可以取得良好疗效。大家可以临床上试试看。 1诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。 脉浮数，以为是表证有热，但是没有发热反倒有恶寒，这里我们需要了解，太阳病表证，可以恶寒发热，脉浮，但是没有发热的时候，脉只是浮，不会浮数，如果我们遇到病人发热恶寒，不要都认为是感冒了，而是需要有没有其他伴随症状。常见的伴随症状就是一些表证的症状比如头痛，背痛，这些也不是非常有特异性的，因为很多感染都会出现，而是咳嗽，咽痛提示呼吸系统，小便热淋涩痛提示泌尿系统，而这里要是腹痛，提示可能有肠痈。所以发热恶寒只不过是感染的一种普遍征象。 2师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 皮肤表面的痈肿，有脓，急性期，大多皮温升高，所以会出现红肿热痛的现象， 3肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 薏苡六十分 附子二分 败酱五分 右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。 慢性肠痈，才会出现肌肤甲错的现象，腹皮急，按之濡，说明有腹膜刺激征，但是还没有板状腹，说明没有穿孔，按上去还是濡，没有发热，但是脉偏快，说明不是急性的炎症，这时候可以用薏苡仁排脓，解毒散结，薏苡仁我们通常用于利水渗湿，健脾止泻，除痹，用于排脓主要就是用于肠痈，因为它入脾胃大肠经。败酱草清热解毒，祛痰排脓。败酱草用于肠痈也用于肺痈，它的清热解毒的力量更强。这里用附子顾护阳气，用量较少，同时附子也有辛散走窜的作用，对于积聚日久的慢性肠痈有消散的功效。  4肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 此处肠痈，属于急性发作，有发热恶寒，汗出，脉迟紧属于脓未成，可以用下法，用大黄牡丹汤，方中大黄芒硝清热攻下，桃仁活血润下，瓜子破溃脓血润下。丹皮清热凉血，活血化瘀。所以下法在这里是起到关键的作用。但是一旦脓成，就不可用下法，主要怕已经穿孔，这时候下法往往会促进胃肠蠕动，如果已经出现穿孔的话，加快蠕动会导致肠内容物加速排出，腹膜炎的加重。如果脓成而未穿孔就可能会加大穿孔的几率。这是应该用什么药的，可以考虑用薏苡附子败酱散加排脓散加减来治疗。 5问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 本条主要说的是失血过多的脉象，浮微脉，轻的话可能是濡脉，但是如果大量失血的话，就会出现涩脉，也就是脉象出现不流利的现象。说明脉道空虚，气随血脱，这在产后女性中也会出现。 6病金疮，王不留行散主之。排脓散、排脓汤并主之。 排脓散方：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。 排脓汤方： 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 金疮是指刀枪所伤，现在都是西医治疗，我就不在这里啰嗦。排脓汤和排脓散没有说明主治病症，从方子上看排脓散应该是治疗肠痈的，而排脓汤是治疗肺痈的，桔梗是主要起到排脓作用的药物。所以在各种痈肿中我们都可以考虑适当使用桔梗来增加排脓的效果。而之前使用的薏苡仁、冬瓜子、都主要用于肠痈。 |
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