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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文章，我来给你聊聊，胁肋疼痛的事儿。 这个，在日常生活中也常见。 闲言少叙。下面这个故事，我劝你好好看一看。 话说有这么一个男子，当时是48岁，医案记载姓张。 什么毛病呢？就是从半年前开始，就觉得“肋条骨疼”。 怎么个疼法呢？就是胀痛。胀痛主要出现在右侧，时轻时重。严重的时候，他坐卧不宁。 也许是受近些年健康教育开展的影响，此患很快想到，是不是里面长了什么东西？他赶紧到医院做了检查，发现啥都没有。
倒是医院的大夫挺负责。他告诉患者，这个情况，最好到中医那里看看。 好，那就看中医。此患几经辗转，来到了路志正前辈的诊室。 说这话，已经是2005年了。路师看到患者以后，仔细查看舌脉。发现，患者脉象弦细，舌苔微腻。细问得知，患者现在饮食量大不如前，体重有所下降。 路师就问患者，这个胀痛，有没有规律？比如说，工作比较忙的时候，或者心态不好的时候加重。 患者说，确实是在工作紧张，或者生气着急的时候加剧。但这些因素，很多时候是他自己无法控制的。 了解到这些情况以后，路师脑海中很快有了思路，提笔书方一首。但见—— 柴胡10克，黄芩10克，党参10克，姜半夏10克，炒枳实12克，陈皮10克，醋延胡索10克，川楝子10克，素馨花10克，玫瑰花10克，旋复花（包煎）10克，生薏苡仁15克，生山药12克，炙甘草8克，荷叶（后下）10克，荷梗（后下）10克。 所有这些，一共是7剂。 结果怎么样？患者用下去以后，很快症状基本消失，食欲有所恢复。疼痛之感，几乎就没有了。 这时候，路师根据原方稍作化裁，继续投用善后，用药7剂。患者喝到最后，诸症消失，完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。我给你复述完了。 文老师为啥要把这个验案拿出来和你说呢？因为在我的后台上，最近总能看到读者关于胁肋不适的咨询内容。 而且，说老实话，曾几何时，文老师自己也受到过此类困扰。我觉得，这确实是一个很普遍的问题。我有必要和大家好好谈一谈。
你记住啊，肋条骨部位的胀痛或者胁痛，这在中医来看，算是“胁痛”的范畴。中医对此是十分重视的，认为其根源，在于肝。 因为啥？肝胆二经走胁肋部位啊。所以肝胆上出了问题，经气不畅，我们就容易胁痛。 咱们看上文医案里的患者，他的主诉，是“肋条骨部位胀痛”。这个“胀痛”提示，要考虑肝郁气滞。气滞，所以发胀。痛而胀，这在中医来论，就考虑气郁不畅所致。 患者的疼痛规律，也印证了肝郁气滞的问题。你看，他是情绪紧张、着急、生气的时候疼痛加剧。这些，不都是引发肝郁气滞的不良情绪吗？ 肝郁气滞，影响脾胃的工作。于是，患者食欲不好，气血生化乏源，脉象细。肝郁气滞，津液疏布失常，所以聚生痰湿，患者苔腻。当然，由于病情以肝郁为本，所以患者的脉象细而弦。 好了，分析到这里，我们就看出来了——患者的情况属于肝郁气滞、肝胃失和。 怎么样？患者的问题找到了吧？ 我们看看当时路师是怎么用药解决的—— 柴胡10克，黄芩10克，党参10克，姜半夏10克，炒枳实12克，陈皮10克，醋延胡索10克，川楝子10克，素馨花10克，玫瑰花10克，旋复花（包煎）10克，生薏苡仁15克，生山药12克，炙甘草8克，荷叶（后下）10克，荷梗（后下）10克。 这个配伍，显然是小柴胡汤的加减。 我们来具体分析一下吧。 柴胡、党参、黄芩、半夏，这四味药一出来，你应该立刻想到小柴胡汤了（原方再加大枣、生姜和甘草），对不对？小柴胡汤，我早就说过，除了能治疗伤寒少阳证，更能疏肝解郁，治疗肝郁气滞证。其中的柴胡疏肝解郁，黄芩清肝热。党参健脾，使气血生化以养肝木，半夏降逆消痞除胀。 当然，靠这些，力道还远远不够。故而，医案里加枳实、陈皮、素馨花、玫瑰花疏肝行气，配川楝子和延胡索理气止痛，配薏苡仁、山药、荷梗和荷叶理气健脾和胃。
如此，就起到了疏肝解郁，理气止痛，和胃调中的目的。这个思路本身，还是浅显易懂的。 其实，胁肋部位疼痛、不适，是生活中很多人都碰上过的情况。它的常见成因，固然有上面所述的，肝郁气滞、肝胃不和这一种。另外，也有肝阴不足这一条。 前者，疼痛多表现为胀痛。后者，就不一样了，主要表现为灼痛，也就是老百姓所说的，肋条骨部位火辣辣地疼。这种，就得考虑肝阴不足，肝经失养了。小柴胡汤加减，更适合前者。后者，多以一贯煎加减为主。对此，文老师从前也是说过的。 总而言之，你一定要记住，胁肋疼痛，务必以调肝为要。这是中医临床的规律之一，从古至今都未曾变过。 文中路师的配伍，很典型。有类似困扰的朋友，你一定要反复研读医案，体会症状，在中医师的辨证指导下再借鉴、化裁。如我方才所说，肝阴不足所致的胁肋灼痛，就不适合文中所述的思路了。 好了。这个事儿，文老师就简单给你说这么多。希望您能从中有所受益。 全文完。  |
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