休假前,接诊了一位患者。女性,38岁。因心慌伴全身无力25天来就诊。自诉25天前月经行经,崩漏不止,服用西药后未有效果。此次月经行经23天。前20天量多,色暗,有血块。后3天点滴而出。2天前月经方净。
刻下问诊:心慌,无力,头晕,口干欲热饮,偶有胸闷。自觉疲累,少气懒言,面色苍白,畏寒肢冷,四肢逆冷,小腹冷。动则汗出。纳可,欲食。睡眠不足,嗜睡,多梦。舌质淡,苔薄,脉芤。 患者畏寒肢冷,四肢逆冷,小腹冷为太阴病。
行经23天,心慌,无力,头晕,疲累,少气懒言,嗜睡,动则汗出,面色不华为气血两亏。
口干,欲饮热水为失血后血虚郁热。
芤脉是典型的亡血之脉。
诊为太阴病。
方用四逆汤合八珍汤7剂。
并给予针灸:
膻中,内关,中脘,气海,关元,气旁穴,足三里,太溪,照海穴。
重灸气海关元。留针30分钟。
出针之后,再把脉,脉沉细。头晕缓解,心慌明显减轻,面有润色。全身较前有力。 嘱回家遵医嘱服用药物。
二诊时,诉心慌明显缓解,头晕明显减轻,面有润色。睡眠正常。口中和。汗出少。守上方10付。继续观察。
思考:
患者心悸,是因为月经崩漏,失血过多,气随血脱,气血不能养心而引起。固应气血双补,用八珍汤。
又因其畏寒肢冷,四肢逆冷,为太阴病。故用四逆汤,温阳散寒。回阳救逆。两方合用,使其气血互生,阳气振发,身体好转。
后续巩固气血的同时,打算用调周法调理期月经病。心悸因月经崩漏而起,要标本兼治。
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