|
“杏林侠女” 月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续3个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏，应及时进行治疗。本病相当于西医学的月经频发。西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经提前符合本病症者可按本病治疗。 黄某，女，35岁，4月6日初诊。 主诉:月经提前3年余，加重2月。 现病史:患者自述3年前因生了二宝后，每次月经提前1周左右，半年前月经提前8～9天，西医妇科检查子宫、卵巢、附件等没有实质性异常，吃中西药治疗，疗效不显。经朋友介绍到我处就诊，近2个月月经提前10～11天，色淡量多，持续时间5~7天，头晕心悸，身疲肢倦，现已来潮4天，量多色淡，无血块，小腹空坠不适，气短懒言，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。 中医诊断: 月经先期。 辨证: 脾气虚弱，冲任不固。 治则: 补脾益气，摄血调经。 方药: 补中益气汤加减。 黄芪30克，党参30克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，白术15克，阿胶10克，炒艾叶15克，砂仁10克，山药15克，茯苓15克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，棕榈炭10克，白扁豆15克，炙甘草10克。3剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 二诊: 患者自述服用中药3剂后，月经停止，余症好转，原方去棕榈炭，炒艾叶，加当归10克，炒三仙各10克，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。处方如下: 黄芪30克，党参30克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，白术15克，阿胶10克，砂仁10克，山药15克，茯苓15克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，白扁豆15克，炙草10克，当归10克，炒神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克。 三诊:患者自述服用中药后，吃饭比之前香了，便溏有改善，去煅龙骨牡蛎，加葛根15克，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。处方如下: 黄芪30克，党参30克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，白术15克，阿胶10克，砂仁10克，山药15克，茯苓15克，白扁豆15克，炙甘草10克，当归10克，炒神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克，葛根15克。 四诊:患者自述服用中药后，食欲好，未见便溏，偶尔睡眠不好就有一点头晕，去葛根，加酸枣仁30克，远志10、茯神10克。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。处方如下: 黄芪30克，党参30克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，白术15克，阿胶10克，砂仁10克，山药15克，茯苓15克，白扁豆15克，炙甘草10克，当归10克，炒神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克，酸枣仁30克，远志10，茯神10克。 五诊:患者自述服用中药后，睡眠好转，未见头晕心悸，精气神都好，各方面症状都好，效不更方，继续原方巩固7剂，日一剂，早中晚服用。 六诊:患者很高兴的对我说:“这次月经准时来潮，没有提前，血色较前红，各方面症状也都正常，非常感谢张医生。”我说:“不客气，正常就好，这是我的职责”，并嘱咐患者服用补中益气丸以进一步巩固疗效。 半年随访月经等一切正常。
张胜兵张利兵张利芳三兄妹合影于湖北蕲春李时珍纪念馆 按语：景岳云：调经之要，贵在补脾胃，以资血之源。气为血帅，血随气行。脾为生化之源，后天之本，主中气而统血，脾气虚则生化无源，统摄无力，冲任不固，从而导致月经先期来潮，用补中益气汤以资血之源，同时又能摄血。方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气摄血；当归养血和营，协党参、黄芪补气养血；升麻、柴胡升阳举陷；茯苓、白扁豆健脾化湿；山药益气补脾；砂仁化湿醒脾；炒三仙健脾开胃消食；炒艾叶、阿胶养血止血；酸枣仁、远志、茯神宁心安神；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；全方补中气之不足，举下陷之清阳，气固则血亦固，共奏健脾益气、摄血调经之效。 
本人现在坐诊地址：湖北省武汉市东西湖金地格林春岸张胜兵中医科诊所 病因 本病的病因主要是气虚和血热。气血则统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。 病机 1、气虚 （1）脾气虚：体质素弱或饮食失节，或思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久之则心气亦伤，致心脾气虚，统摄无权，月经提前。 （2）肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐虚，或生育过多，房事过勤，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。 2、血热 （1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热扰冲任、胞宫，迫血下行，遂致月经提前。 （2）阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。 （3）肝郁血热：素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。 
辨证要点 月经先期的辨证重在观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实、热。一般而言，月经先期，伴见量多、色淡、质稀者属气虚，其中兼有神疲肢倦、气短懒言等为脾气虚，兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等为肾气虚；伴见量多或少、色红、质稠者属血热，其中 兼有面红口干、尿黄便结等为阳盛血热，兼有两颧潮红、手足心热者为阴虚血热，兼有烦躁易怒、口苦咽干等为肝郁血热。 治疗原则 本病的治疗原则重在益气固冲，清热调经。 
 辨证论治 （1）脾气虚证 症状：月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：补脾益气，摄血调经。 方剂：补中益气汤加减。 常用中药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。 加减：若经血量多者，经期去当归之辛温行血，酌加煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭以固涩止血；若心脾两虚，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡，苔白，脉细弱，治宜补益心脾，固冲调经，方选归脾汤。 （2）肾气虚证 症状：周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑；舌淡暗，苔白润，脉沉细。 治法：补益肾气，固冲调经。 方剂：固阴煎加减。 常用中药：菟丝子、熟地黄、山茱萸、人参、山药、炙甘草、五味子、远志。 加减：若经血量多者，加仙鹤草、血余炭收涩止血；量多色淡者，加艾叶炭、杜仲温经止血；腰腹冷痛，小便频数者，加益智仁、补骨脂以温肾固涩。 （3）阴虚血热证 症状：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥； 舌质红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热调经。 方剂：两地汤加减。 常用中药：生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。 加减：若正值经期经血量多色红者，加地榆炭、仙鹤草凉血止血；热灼血瘀，经血有块者，加茜草祛瘀止血。 （4）肝郁血热证 症状：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝清热，凉血调经。 方剂：丹栀逍遥散加减。 常用中药：牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。 (5)阳盛血热证 症状：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热凉血调经。 方剂：清经散加减。 常用中药：牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓。 加减：若兼见倦怠乏力，气短懒言等症，为失血伤气，血热兼气虚，酌加党参、黄芪以健脾益气；若经行腹痛，经血夹瘀块者，为血热而兼有瘀滞，酌加益母草、蒲黄、三七以化瘀止血。
【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。 【本人总结，如有不妥之处请同行指正修正】
本人参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。
|
|
|
